Rehabilitación multidisciplinaria para la fibromialgia y el dolor musculoesquelético en adultos en edad laboral

El dolor musculoesquelético no maligno es un problema creciente en los países occidentales. El síndrome de fibromialgia es un trastorno musculoesquelético crónico cada vez más reconocido. El objetivo principal de esta revisión sistemática fue determinar la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria para la fibromialgia y el dolor musculoesquelético generalizado entre los adultos en edad laboral. Los pacientes incluidos en los ensayos controlados de esta revisión tenían edades comprendidas entre los 18 y los 65 años. Se incluyeron siete estudios con 1050 pacientes. La efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria se consideró limitada, sin mostrar efectos beneficiosos cuantificables en la fibromialgia ni el dolor musculoesquelético generalizado.

Conclusiones de los autores: 

Se concluye que parece haber poca evidencia científica de la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria para estos trastornos musculoesqueléticos. Sin embargo, la rehabilitación multidisciplinaria es una intervención utilizada con frecuencia para los trastornos musculoesqueléticos crónicos, que causan mucho sufrimiento personal y considerables pérdidas económicas a la sociedad. Se necesitan ensayos de alta calidad en este campo.

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Antecedentes: 

El dolor musculoesquelético no maligno es un problema creciente en los países occidentales. El síndrome de fibromialgia es un trastorno musculoesquelético crónico cada vez más reconocido.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión sistemática fue determinar la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria para la fibromialgia y el dolor musculoesquelético generalizado entre los adultos en edad laboral.

Métodos de búsqueda: 

Se realizó una búsqueda electrónica que incluyó MEDLINE desde 1966, PsycLIT desde 1967 y EMBASE desde 1980 hasta abril de 1998. Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group), así como en el Registro Cochrane de ensayos controlados (Cochrane Controlled Trials Register, CCTR). Se comprobaron las referencias de los artículos y revisiones identificados, se examinaron los estudios publicados en la base finlandesa de datos médicos Medic entre 1978 y 1998 y se realizaron búsquedas en Science Citation Index. También se estableció contacto con expertos en contenido para conocer estudios adicionales o no publicados.

Criterios de selección: 

De todas las referencias encontradas en la búsqueda original, se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ensayos clínicos controlados (ECC). Los ensayos debían evaluar la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria en pacientes con fibromialgia y dolor musculoesquelético generalizado entre adultos en edad laboral. El programa de rehabilitación debía ser multidisciplinario; es decir, debía consistir en una consulta médica, más una intervención psicológica, social o profesional, o una combinación de ambas.

Obtención y análisis de los datos: 

Cuatro autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ECA y los ECC que cumplían los criterios de inclusión especificados. Dos expertos en el campo de la rehabilitación evaluaron la relevancia y la aplicabilidad de los hallazgos de los estudios seleccionados al uso clínico real. Otros dos autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron los resultados principales y la calidad metodológica de los estudios mediante formularios estandarizados. Por último, se realizó un análisis cualitativo para evaluar el nivel de evidencia científica de la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria.

Resultados principales: 

Después de examinar 1808 resúmenes y las referencias de 65 revisiones, sólo se encontraron siete estudios relevantes (1050 pacientes) que cumplían los criterios de inclusión. Ninguno de ellos fue considerado, desde el punto de vista metodológico, un ensayo controlado aleatorizado de calidad alta. Cuatro de los ECA incluidos sobre fibromialgia se consideraron de calidad baja y no indican efectos beneficiosos cuantificables. Los tres ECA incluidos sobre el dolor musculoesquelético generalizado mostraron que, sobre la base de evidencia limitada, en general no hubo evidencia de eficacia. Sin embargo, el tratamiento conductual y el control del estrés parecen ser componentes importantes. La educación combinada con el entrenamiento físico mostró algunos efectos positivos en el seguimiento a largo plazo.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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