Zotepina para la esquizofrenia

Zotepina para la esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad mental crónica recurrente que tiene una prevalencia mundial del 1% durante la vida, independientemente de la cultura, la clase social y la raza. La esquizofrenia se caracteriza por síntomas positivos como alucinaciones y delirios y síntomas negativos como perturbación emocional y aislamiento. La cuarta parte de las personas que presentan un episodio de esquizofrenia se recupera y la enfermedad no vuelve a aparecer. Otro 25% presenta una enfermedad que no remite. La mitad de las personas diagnosticadas presentan enfermedad recurrente, pero con episodios prolongados de recuperación considerable de los síntomas positivos. La medicación actual es efectiva para reducir los síntomas positivos, pero los síntomas negativos son bastante resistentes al tratamiento. Además, los tratamientos farmacológicos se asocian con efectos adversos y el coste general de la enfermedad para el individuo, sus cuidadores y la comunidad es considerable.

Los fármacos antipsicóticos se clasifican en antipsicóticos típicos (es decir, primera generación: clorpromazina, haloperidol, etc.) y antipsicóticos atípicos (es decir, segunda generación: amisulpirida, olanzapina, risperidona, etc.) y ambos son el pilar del tratamiento para las personas con esquizofrenia. La zotepina es un antipsicótico atípico, y se considera que los antipsicóticos atípicos presentan un perfil de efectos adversos diferente al de los antipsicóticos típicos; en particular se considera que tiene menos probabilidades de provocar trastornos del movimiento.

Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorios pertinentes que compararan zotepina con placebo y otros antipsicóticos, pero se encontraron muy pocos. La zotepina puede ser un fármaco útil, pero los datos actuales son escasos y es importante destacar que estos datos provienen de una compañía con interés en mostrar que la zotepina es efectiva y segura.

Conclusiones de los autores: 

La zotepina puede ser un agregado valioso a la clase de los fármacos antipsicóticos atípicos. Sin embargo, se necesitan con urgencia más datos provenientes de los estudios existentes para aumentar la confianza en los hallazgos de esta revisión. Además, se necesitan nuevos datos de ensayos aleatorios pragmáticos bien planeados, realizados e informados a largo plazo. De otra manera, el uso clínico de la zotepina en la práctica diaria se basará en la especulación a partir de ensayos explicativos cortos.

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

La zotepina es un antipsicótico relativamente nuevo que se utiliza con frecuencia para el tratamiento de las personas con esquizofrenia. Se ha afirmado que es particularmente efectivo para los síntomas negativos.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la zotepina comparada con placebo, antipsicóticos típicos y otros fármacos antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia y las psicosis relacionadas.

Estrategia de búsqueda: 

Para la actualización de 2006 se realizaron búsquedas en el Registro especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon zotepina con otros tratamientos para las personas con esquizofrenia u otras psicosis.

Obtención y análisis de los datos: 

De forma independiente se analizaron las citas y resúmenes, se ordenaron los artículos, se volvieron a analizar los artículos y se evaluó la calidad. Para los datos dicotómicos homogéneos se calculó el riesgo relativo (RR), los intervalos de confianza (IC) del 95% y, cuando fue apropiado, el número necesario a tratar (NNT) / número necesario para dañar (NND), por un ánalisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis). Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP). Los datos se analizaron en busca de heterogeneidad.

Resultados principales: 

La revisión incluye actualmente 11 estudios con 966 participantes. La mayoría de los resultados fueron a corto plazo (cuatro a 12 semanas). No se encontraron datos para medidas de resultado como recurrencia, estancia hospitalaria, satisfacción con la atención y funcionamiento diario. Cuando se utilizó el método de la última observación realizada, en comparación con placebo, las calificaciones del estado mental favorecieron a la zotepina (n = 106; un ECA; RR no reducción del 20% en la BPRS 0,44; IC: 0,3 a 0,7; NNT 3; IC: 2 a 6). Para la comparación con los fármacos típicos, datos limitados indicaron que la zotepina podía ser tan efectiva como las medicaciones más antiguas. Las medidas del estado mental de "ninguna mejoría clínicamente importante" favorecen a la zotepina en comparación con otros fármacos activos (n = 356; cuatro ECA; RR 0,77; IC: 0,7 a 0,9; NNT 7; IC: 4 a 22). Aproximadamente la tercera parte de las personas de los grupos zotepina y control abandonó los estudios antes de terminar los ensayos. La zotepina puede producir menos efectos adversos de trastornos motores que los fármacos antipsicóticos típicos. Los ensayos no han resaltado diferencias claras entre la zotepina y otros fármacos atípicos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Compartir/Guardar