Regímenes de prevención y tratamiento para la erosión recurrente de la córnea

En la erosión recurrente de la córnea, los episodios repetidos de deterioro de la superficie de la córnea producen síntomas oculares incapacitantes y predisponen a la infección de la córnea (la parte transparente que se encuentra en el frente del ojo). Las erosiones recurrentes de la córnea pueden suceder después del traumatismo de la córnea. Puede necesitarse tratamiento para prevenir la recurrencia de las erosiones después del traumatismo de la córnea o una vez que se realiza el diagnóstico, o en ambos casos. La mayoría de los episodios de erosión recurrente de la córnea se resuelven con tratamiento médico común como gotas tópicas para ojos y pomada. Cuando fracasan dichas medidas comunes o las recurrencias se vuelven demasiado frecuentes, se necesitan estrategias de tratamiento alternativas. Esta revisión incluyó siete ensayos con un total de 443 participantes. Los ensayos se realizaron en Alemania, República Popular de China, Japón, Suecia y tres en el Reino Unido. La calidad de los ensayos fue deficiente y los autores encontraron que el nivel de las pruebas fue insuficiente para formular guías de tratamiento. Hubo pruebas limitadas de que la tetraciclina oral o la prednisolona tópica, o ambas, y la ablación con láser excimer, pueden ser tratamientos efectivos para la erosión recurrente de la córnea. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de mejor calidad para guiar el tratamiento de la erosión recurrente de la córnea.

Conclusiones de los autores: 

Se necesitan ensayos controlados aleatorios enmascarados y bien diseñados que utilicen métodos estandarizados para establecer los beneficios de los regímenes profilácticos y de tratamiento nuevos y existentes para la erosión recurrente de la córnea. También se necesita el consenso internacional para que avancen los esfuerzos de investigación hacia la evaluación de los principales tratamientos efectivos para las erosiones recurrentes de la córnea.

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Antecedentes: 

La erosión recurrente de la córnea es una causa común de síntomas oculares incapacitantes y predispone a la infección de la córnea. Puede observarse luego de un traumatismo de la córnea. No se han establecido firmemente las medidas para prevenir la aparición de erosión recurrente de la córnea después del traumatismo de la misma. Una vez que se presenta la erosión recurrente de la córnea, el tratamiento médico común (tratamiento estándar) puede dar lugar a la resolución del episodio. Sin embargo, algunos pacientes siguen presentando este trastorno cuando fracasa dicho tratamiento y una vez resuelto, pueden ocurrir episodios adicionales de erosión recurrente. En dichos casos, hay varias opciones de tratamiento y profilácticas disponibles, aunque no existe acuerdo en cuanto a la mejor opción.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de los regímenes profilácticos y de tratamiento para la erosión recurrente de la córnea.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión - Cochrane Eyes and Vision Group -) (The Cochrane Library 2012, número 6), MEDLINE (enero 1946 hasta junio 2012), EMBASE (enero 1980 hasta junio 2012), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero 1982 hasta julio 2012), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No se realizaron restricciones de fecha o idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. Finalmente, se hicieron búsquedas en las bases de datos electrónicas el 13 de junio de 2012. También se estableció contacto con investigadores de este tema.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararon un régimen profiláctico o de tratamiento con otra profilaxis/tratamiento o ninguna profilaxis/tratamiento para los pacientes con erosión recurrente de la córnea.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos controlados y uno cuasialeatorio en la revisión. Los ensayos fueron heterogéneos y de calidad deficiente. Los datos de seguridad presentados estaban incompletos. Para el tratamiento de la erosión recurrente de la córnea, un ensayo de único centro en el Reino Unido con 30 participantes mostró que la tetraciclina oral de 250 mg dos veces al día durante 12 semanas o la prednisolona tópica al 0,5% cuatro veces al día durante una semana, o ambas, además del tratamiento estándar, aceleraron las tasas de curación y mejoraron los síntomas. Un ensayo de único centro en Suecia con 56 participantes indicó que la ablación con láser excimer además del desbridamiento mecánico puede reducir el número de erosiones y mejorar los síntomas. Además, en un ensayo de único centro en Alemania con 100 participantes, la técnica transepitelial para la ablación con láser excimer tuvo la misma eficacia que la técnica subepitelial tradicional con láser excimer aunque causó menos dolor. En un estudio pequeño con 24 participantes en el Reino Unido, el uso de lentes de contacto terapéuticas fue inferior a las gotas lubricantes y a la pomada para eliminar los síntomas de la erosión recurrente de la córnea y tuvo una tasa alta de complicación, aunque las lentes de contacto utlizadas pertenecían a la generación más antigua con una permeabilidad baja de oxígeno. Un estudio reciente en Hong Kong con 48 participantes halló que el pulido de las rebabas con diamante redujo los episodios de erosión recurrente de la córnea. Para la profilaxis de los episodios adicionales de erosión recurrente de la córnea, no hubo diferencias en la aparición de signos objetivos de erosión recurrente entre la pomada de solución salina hipertónica versus pomada de tetraciclina o pomada lubricante en un estudio japonés pequeño con 26 participantes. Además, en un estudio de único centro en el Reino Unido con 117 participantes, no hubo diferencias en la mejoría de los síntomas entre la solución salina hipertónica versus pomada de parafina al utilizarlas como profilaxis. En un estudio del Reino Unido con 42 participantes, la pomada lubricante por la noche además del tratamiento estándar para prevenir la recurrencia después de la abrasión traumática de la córnea (erosión) causada por una lesión con la uña dio lugar a un aumento de los síntomas de erosión recurrente de la córnea, en comparación con el tratamiento estándar solo.

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