Programas de acondicionamiento físico para mejorar los resultados laborales en trabajadores con dolor lumbar

Programas de acondicionamiento físico para mejorar los resultados laborales en trabajadores con dolor lumbar

El objetivo principal de los programas de acondicionamiento físico, a veces llamados acondicionamiento para el trabajo, fortalecimiento para el trabajo o programas funcionales de restauración/ejercicio, es reincorporar a los trabajadores con lesiones o discapacidades al trabajo o mejorar el estado laboral de los trabajadores que realizan tareas modificadas. Estos programas simulan o duplican las tareas laborales o funcionales, o ambas, en un entorno seguro y supervisado. Estas tareas se estructuran y gradúan progresivamente para aumentar la tolerancia psicológica, física y emocional y mejorar la resistencia y la viabilidad laboral. En dichos entornos, además de mejorar su condición física, los trabajadores lesionados aprenden destrezas adecuadas para el rendimiento laboral a través de un programa orientado a aumentar la fuerza, la resistencia, la flexibilidad y el estado cardiovascular. Los programas de fortalecimiento para el trabajo son actividades individualizadas adaptadas al trabajo que incluyen clientes en tareas laborales simuladas o reales. El acondicionamiento para el trabajo es un programa con énfasis en el acondicionamiento físico que aborda los aspectos de la fuerza, la resistencia, la flexibilidad, el control motor y la función cardiopulmonar. La restauración funcional se refiere a cualquier intervención encaminada a restaurar un nivel funcional razonable para las actividades cotidianas que incluye el trabajo.

Según los 23 estudios incluidos se analizaron ocho comparaciones de programas de acondicionamiento físico versus atención habitual u otros tipos de intervenciones, como la terapia estándar de ejercicios para diferentes duraciones del dolor lumbar y de los períodos de seguimiento. Los programas de acondicionamiento físico se dividieron en ligeros o intensos según su intensidad y duración. Los resultados mostraron que el programa de acondicionamiento físico ligero no tiene efectos significativos sobre la duración del absentismo por enfermedad en los trabajadores con dolor lumbar subagudo o crónico. Se encontraron resultados contradictorios para los programas de acondicionamiento físico intenso en los trabajadores con dolor lumbar subagudo. Un análisis adicional indicó un efecto positivo sobre la licencia por enfermedad cuando el lugar de trabajo participó en la intervención. Los programas de acondicionamiento físico probablemente tienen un efecto pequeño sobre el retorno al trabajo en los trabajadores con dolor lumbar crónico. Se encontraron resultados contradictorios de los programas de acondicionamiento físico intenso comparados con otras terapias con ejercicios en los dos primeros años de baja laboral por enfermedad. No se encontraron diferencias en el efecto entre un programa de acondicionamiento físico ligero o intenso. Se encontró que la terapia cognitivo conductual probablemente no tiene valor como una alternativa ni agregada a los programas de acondicionamiento físico.

Conclusiones de los autores: 

Aún es incierta la efectividad de los programas de acondicionamiento físico para reducir la licencia por enfermedad comparados con la atención habitual o con otros ejercicios en los trabajadores con dolor lumbar. En los trabajadores con dolor lumbar agudo, estos programas probablemente no tienen efectos sobre la licencia por enfermedad pero puede haber un efecto positivo sobre la licencia por enfermedad en los trabajadores con dolor lumbar subagudo y crónico. La participación del lugar de trabajo pudiera mejorar el resultado. Se necesita una mejor comprensión del mecanismo asociado con los programas de acondicionamiento físico y reincorporación al trabajo para poder desarrollar intervenciones más efectivas.

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Antecedentes: 

Los programas de acondicionamiento físico intentan mejorar el estado laboral de los trabajadores con baja laboral por enfermedad. La presente es una actualización de una revisión Cochrane (Acondicionamiento y fortalecimiento para el trabajo y restitución funcional para trabajadores con dolor lumbar y molestias cervicales), que se publicó por primera vez en 2003.

Objetivos: 

Comparar la efectividad de los programas de acondicionamiento físico para reducir el tiempo perdido de trabajo en los trabajadores con dolor lumbar.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta junio/julio 2008: CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 3), MEDLINE desde 1966, EMBASE desde 1980, CINAHL desde 1982, PsycINFO desde 1967 y PEDro.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) y ECAs grupales que estudiaron trabajadores con discapacidades laborales relacionadas con el dolor lumbar y que se incluyeron en programas de acondicionamiento físico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

Se incluyeron 37 referencias que informaron 23 ECAs (3 676 trabajadores), 13 de los cuales tenían un bajo riesgo de sesgo. En 14 estudios los programas de acondicionamiento físico se compararon con atención habitual. En los trabajadores con dolor lumbar agudo no hubo efectos sobre el absentismo laboral por enfermedad. En los trabajadores con dolor lumbar subagudo se encontraron resultados contradictorios, pero el análisis de subgrupos mostró un efecto positivo de las intervenciones con participación del lugar de trabajo. En los trabajadores con dolor lumbar crónico los resultados agrupados de cinco estudios mostraron un efecto pequeño sobre el absentismo por enfermedad al seguimiento a largo plazo (DME -0,18; IC del 95%: -0,37 a 0,00). En los trabajadores con dolor lumbar crónico los programas de acondicionamiento físico se compararon con otra terapia con ejercicios en seis estudios, con resultados contradictorios. El agregado de la terapia cognitivo conductual a los programas de acondicionamiento físico no fue más efectivo que el acondicionamiento físico solo.

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