Tratamientos psicosociales y farmacológicos para la autoagresión deliberada

Conclusiones de los autores: 

Todavía existe una considerable incertidumbre acerca de cuáles son las formas de tratamiento psicosocial y físico más eficaces de los pacientes con autoagresión; la inclusión de números insuficientes de pacientes en los ensayos es el principal factor limitante. Existe la necesidad de realizar ensayos más grandes de tratamientos asociados con tendencias hacia tasas reducidas de repetición de la autoagresión deliberada. Los resultados de ensayos pequeños aislados que han sido asociados con reducciones estadísticamente significativas de la repetición deben interpretarse con cautela y es deseable que también se reproduzca este tipo de ensayos.

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Antecedentes: 
Objetivos: 

Identificar y sintetizar los hallazgos de todos los ensayos con asignación al azar controlados que han examinado la efectividad de tratamientos de pacientes que se han hecho daño deliberadamente a sí mismos.

Estrategia de búsqueda: 

Bases de datos electrónicos revisados: MEDLINE (desde 1966 a febrero de 1999); PsycLit (desde 1974 a marzo de 1999); Embase (desde 1980 a enero de 1999); el Grupo Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) No.1 1999. Se hicieron búsquedas manuales en diez revistas sobre temas de psiquiatría y psicología en la primera versión de esta revisión. Nosotros hemos puesto al día la búsqueda manual en tres revistas especializadas en el tema de investigación del suicidio hasta fines de 1998. Se verificó la lista de referencias de los trabajos completos y se estableció contacto con los autores de los ensayos.

Criterios de selección: 

Todos los ECAs de tratamiento psicosocial y/o psicofarmacológico versus los tipos estándar o menos intensivos de vigilancia después del tratamiento para los pacientes que poco antes de ingresar en un estudio cometieron cualquier tipo de autoenvenenamiento o autolesión iniciados deliberadamente, que generalmente se resumen bajo el término autoagresión deliberada.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos de forma independiente a partir de los informes originales por dos revisores.

Se categorizaron los estudios según el tipo de tratamiento. La medida de resultado usada para evaluar la eficacia de intervenciones de tratamiento para autoagresión deliberada fue la tasa de repetición de la conducta suicida. Nosotros no hemos podido examinar otras medidas de resultado, como se planeó originalmente (p.ej. cumplimiento del tratamiento, depresión, desesperación, ideas/pensamientos suicidas, cambios en la resolución de problemas/problemas).

Resultados principales

Se identificó un total de 23 ensayos en los que la repetición de la autoagresión deliberada se informó como una variable de resultado. Los ensayos fueron clasificados en 11 categorías. La odds ratio combinada indicó una tendencia hacia una reducción de la repetición de la autoagresión deliberada por tratamiento de solución de problemas comparado con vigilancia postratamiento estándar (0.70; 0.45 a 1.11) y para la provisión de una tarjeta de contacto de emergencia además de la atención estándar comparada con la vigilancia postratamiento estándar sola (0.45; 0.19 a 1.07). La odds ratio combinada para los ensayos de vigilancia postratamiento intensiva más outreach comparada con vigilancia postratamiento estándar fue 0.83 (0.61 a 1.14), y para el tratamiento antidepresivo comparado con placebo fue 0.83 (0.47 a 1.48). El resto de las comparaciones se encuentra en ensayos pequeños aislados. Se observaron tasas significativamente reducidas de autoagresión adicional para el flupentixol depotversus placebo en repetidores múltiples (0.09; 0.02 a 0.50), y para el tratamiento de conducta dialéctica versus vigilancia postratamiento estándar (0.24; 0.06 a 0.93).

Conclusiones de los autores

Todavía existe una considerable incertidumbre acerca de cuáles son las formas de tratamiento psicosocial y físico más eficaces de los pacientes con autoagresión; la inclusión de números insuficientes de pacientes en los ensayos es el principal factor limitante. Existe la necesidad de realizar ensayos más grandes de tratamientos asociados con tendencias hacia tasas reducidas de repetición de la autoagresión deliberada. Los resultados de ensayos pequeños aislados que han sido asociados con reducciones estadísticamente significativas de la repetición deben interpretarse con cautela y es deseable que también se reproduzca este tipo de ensayos.

Esta revisión debería citarse como:Hawton K, Townsend E, Arensman E, Gunnell D, Hazell P, House A, van Heeringen K.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificó un total de 23 ensayos en los que la repetición de la autoagresión deliberada se informó como una variable de resultado. Los ensayos fueron clasificados en 11 categorías. La odds ratio combinada indicó una tendencia hacia una reducción de la repetición de la autoagresión deliberada por tratamiento de solución de problemas comparado con vigilancia postratamiento estándar (0.70; 0.45 a 1.11) y para la provisión de una tarjeta de contacto de emergencia además de la atención estándar comparada con la vigilancia postratamiento estándar sola (0.45; 0.19 a 1.07). La odds ratio combinada para los ensayos de vigilancia postratamiento intensiva más outreach comparada con vigilancia postratamiento estándar fue 0.83 (0.61 a 1.14), y para el tratamiento antidepresivo comparado con placebo fue 0.83 (0.47 a 1.48). El resto de las comparaciones se encuentra en ensayos pequeños aislados. Se observaron tasas significativamente reducidas de autoagresión adicional para el flupentixol depotversus placebo en repetidores múltiples (0.09; 0.02 a 0.50), y para el tratamiento de conducta dialéctica versus vigilancia postratamiento estándar (0.24; 0.06 a 0.93).

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