Abordajes quirúrgicos y técnicas auxiliares para la fijación interna de la fractura femoral intracapsular proximal

No existen suficientes pruebas que indiquen qué técnica quirúrgica es preferible para la fijación interna de la fractura intracapsular de cadera

La fractura de cadera ubicada en la cápsula articular (fractura intracapsular de cadera) se puede fijar quirúrgicamente mediante diversos implantes y técnicas quirúrgicas. Esta revisión examina los efectos de diferentes técnicas quirúrgicas. Halló pruebas insuficientes de los ensayos aleatorios para evaluar los efectos de la compresión o de la impactación de la fractura durante la cirugía. Halló pruebas limitadas que indiquen que la reducción abierta (quirúrgicamente expuesta) en comparación con la reducción cerrada (bajo control radiográfico) cause una mayor duración de la cirugía. La falta de pruebas que muestren beneficios de la reducción abierta apoya el uso de la reducción cerrada de estas fracturas.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente de los ensayos aleatorios que confirmen los efectos relativos de la reducción abierta versus cerrada en las fracturas intracapsulares o los efectos de la impactación intraoperatoria o la compresión de una fractura intracapsular tratada por fijación interna.

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Antecedentes: 

En la fijación de la fractura de cadera intracapsular se utilizaron diferentes implantes, abordajes quirúrgicos y maniobras auxiliares para mejorar la reducción, y la estabilidad de la reconstrucción, para disminuir la frecuencia de consolidación viciosa y la necrosis aséptica de la cabeza del fémur.

Objetivos: 

Comparar abordajes quirúrgicos alternativas y técnicas auxiliares en la fijación interna de la fractura intracapsular de cadera en ensayos aleatorios y cuasialeatorios en adultos.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizó la búsqueda en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (The Cochrane Musculoskeletal Injuries Group), en MEDLINE y en las listas de referencias de los artículos apropiados. Fecha de la búsqueda más reciente: Noviembre 2004.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios que investiguen técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la fractura intracapsular de cadera.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos con una lista de control de diez ítems y extrajeron los datos.

Resultados principales

Un ensayo con 103 pacientes estudió el efecto de la impactación de la fractura en el momento de la cirugía. La escintimetría ósea fue la única medida de resultado informada. Hubo pruebas de que la impactación, especialmente en las fracturas desplazadas, dio lugar a una reducción del flujo sanguíneo hacia la cabeza del fémur según se evaluó con la escintimetría ósea.

Un ensayo cuasialeatorio con 220 participantes comparó la compresión de la fractura con ninguna compresión. Los resultados para 156 pacientes en un año mostraron una tendencia a una menor incidencia de consolidación viciosa en aquellas fracturas tratadas sin compresión.

Dos ensayos, uno con 102 adultos jóvenes menores de 50 años y el otro 49 personas mayores de 65 años de edad o más, comparó la reducción abierta versus cerrada de la fractura. Ambos hallaron que la reducción abierta aumentó significativamente la duración de la cirugía. Ninguna de las otras diferencias entre la reducción abierta y cerrada en los resultados informados por los dos ensayos fue estadísticamente significativa.

Conclusiones de los autores

No hay evidencia suficiente de los ensayos aleatorios que confirmen los efectos relativos de la reducción abierta versus cerrada en las fracturas intracapsulares o los efectos de la impactación intraoperatoria o la compresión de una fractura intracapsular tratada por fijación interna.

Esta revisión debería citarse como:Parker MJ, Banajee ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Un ensayo con 103 pacientes estudió el efecto de la impactación de la fractura en el momento de la cirugía. La escintimetría ósea fue la única medida de resultado informada. Hubo pruebas de que la impactación, especialmente en las fracturas desplazadas, dio lugar a una reducción del flujo sanguíneo hacia la cabeza del fémur según se evaluó con la escintimetría ósea.

Un ensayo cuasialeatorio con 220 participantes comparó la compresión de la fractura con ninguna compresión. Los resultados para 156 pacientes en un año mostraron una tendencia a una menor incidencia de consolidación viciosa en aquellas fracturas tratadas sin compresión.

Dos ensayos, uno con 102 adultos jóvenes menores de 50 años y el otro 49 personas mayores de 65 años de edad o más, comparó la reducción abierta versus cerrada de la fractura. Ambos hallaron que la reducción abierta aumentó significativamente la duración de la cirugía. Ninguna de las otras diferencias entre la reducción abierta y cerrada en los resultados informados por los dos ensayos fue estadísticamente significativa.

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