Diuréticos en aerosol para los recién nacidos prematuros con enfermedad pulmonar crónica (o en desarrollo)

No hay evidencia de que el uso habitual de diuréticos inhalados sea beneficioso para los recién nacidos prematuros con riesgo de enfermedad pulmonar crónica. Las enfermedades pulmonares de los recién nacidos antes de tiempo (prematuros) se suelen complicar con la acumulación excesiva de agua en los pulmones. Los medicamentos que reducen el agua del cuerpo (diuréticos) podrían ayudar al recién nacido a recuperarse de una enfermedad pulmonar. En teoría, cuando el diurético se administra como una neblina inhalada (aerosol) pudiera drenar el agua del pulmón más que la del resto del cuerpo, lo que pudiera reducir los efectos adversos. La revisión encontró varios ensayos pequeños de un solo tipo de diurético (furosemida). Una sola dosis mejoró la función pulmonar, pero solamente temporalmente. No se dispone de información sobre los desenlaces a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

Entre los neonatos prematuros mayores de tres semanas de vida con EPC, la administración de una dosis única de furosemida en aerosol mejora la función pulmonar. Debido a la falta de datos provenientes de ensayos aleatorizados con respecto a los efectos sobre desenlaces de importancia clínica, el uso sistemático o mantenido de diuréticos de asa en aerosol en los neonatos con EPC (o en vías de desarrollarla) no se puede recomendar sobre la base de la evidencia actual.

Se necesitan ensayos controlados aleatorizados para evaluar los efectos clínicamente importantes de los diuréticos en aerosol.

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Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar en los neonatos prematuros se suele complicar con edema pulmonar.

Objetivos: 

Determinar los riesgos y los beneficios de la administración de diuréticos en aerosol en neonatos prematuros con enfermedad pulmonar crónica (EPC) o en vías de desarrollarla. Los objetivos principales son evaluar los efectos en el desenlace a corto plazo (cambios en la necesidad de oxígeno o soporte ventilatorio) y los efectos en el desenlace a largo plazo. Los objetivos secundarios son evaluar los cambios en la mecánica pulmonar y las posibles complicaciones del tratamiento.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó el método de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group). Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Biblioteca Cochrane, número 1, 2006), MEDLINE (1966 a 1998) y EMBASE (1974 a 1998). Se realizó además una búsqueda manual en varios libros de resúmenes de sociedades nacionales e internacionales americanas y europeas. Las búsquedas en MEDLINE (búsqueda vía PubMed), CINAHL, EMBASE y La Biblioteca Cochrane se actualizaron en julio de 2009.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos en los que los neonatos prematuros con EPC o en desarrollo y con al menos cinco días de vida se asignaron al azar a recibir un diurético de asa en aerosol.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizó el método estándar de la Colaboración Cochrane. Se combinaron ensayos paralelos y cruzados (cross-over) y, siempre que fue posible, los datos de los desenlaces iniciales y finales medidos en una escala continua se transformaron en puntuaciones de cambio mediante la fórmula de Follmann.

Resultados principales: 

Ocho estudios cumplieron los criterios de selección. La mayoría de los estudios se centraron en parámetros fisiopatológicos y no evaluaron los efectos sobre los desenlaces clínicos importantes o las posibles complicaciones del tratamiento con diuréticos. Ningún estudio evaluó la cantidad de diurético administrado efectivamente al paciente. La furosemida fue el único diurético utilizado en los ocho estudios incluidos en esta revisión.

No hay suficiente información disponible para evaluar el efecto de la furosemida en aerosol sobre el desenlace o la función pulmonar entre los neonatos prematuros de menos de tres semanas de vida que desarrollaron EPC.

Una dosis única de 1 mg/kg de furosemida en aerosol podría mejorar de forma transitoria la mecánica pulmonar en los neonatos prematuros mayores de tres semanas de vida con EPC. No existe información suficiente disponible para evaluar el efecto de la administración crónica de furosemida en aerosol sobre la oxigenación ni la función pulmonar.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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