Sulfato de magnesio para el tratamiento de las exacerbaciones de asma aguda en las salas de emergencias

El uso del sulfato de magnesio así como los fármacos estándar cuando se hospitaliza a una persona debido a una crisis asmática grave puede proporcionar un alivio extra, en especial cuando el funcionamiento de los tratamientos estándar no es muy bueno.

En una crisis asmática, las vías respiratorias (conductos hacia los pulmones) se estrechan por los espasmos musculares y la tumefacción (inflamación). Se puede utilizar los fármacos broncodilatadores (inhaladores de alivio) para relajar los músculos y abrir las vías respiratorias, y los fármacos de corticosteroides para reducir la inflamación. El sulfato de magnesio es un fármaco que también puede afectar a los músculos y también puede reducir la inflamación. Se puede administrar a través de un goteo en las venas (por vía intravenosa). La revisión de los ensayos encontró que el sulfato de magnesio intravenoso además de los broncodilatadores parece ser seguro y beneficioso para las personas con crisis asmáticas graves, o para aquellos en que los broncodilatadores no cumplen su efecto.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales no apoyan el uso rutinario de sulfato de magnesio intravenoso en todos los pacientes con asma aguda que ingresan a las salas de emergencias. El sulfato de magnesio parece ser seguro y beneficioso en los pacientes que presentan asma aguda grave.

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Antecedentes: 

El tratamiento del asma aguda se basa en la rápida reducción del broncoespasmo y de la inflamación de las vías respiratorias. Hay algunas pruebas de que el magnesio intravenoso puede proporcionar una broncodilatación adicional cuando se administra conjuntamente con agentes broncodilatadores estándar y corticosteroides. No se ha completado una revisión sistemática de la literatura sobre este tema.

Objetivos: 

Examinar el efecto adicional del sulfato de magnesio intravenoso en los pacientes con asma aguda tratada en las salas de emergencias.

Estrategia de búsqueda: 

Se identificaron los ensayos controlados aleatorios del Registro Especializado de Ensayos del Grupo de Revisión Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Review Group). Se realizaron búsquedas en las bibliografías de los estudios incluidos, las revisiones y los textos conocidos. Se estableció contacto con los autores principales y los expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios fueron elegibles para su inclusión. Los estudios se incluyeron sí los pacientes presentaban asma aguda o recibían un tratamiento de sulfato de magnesio IV versus placebo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de manera independiente. Los datos que faltaban se obtuvieron a partir de los autores.

Resultados principales

Se incluyeronn 7 ensayos (5 adultos, 2 pediátricos). Se involucró un total de 665 pacientes. Los pacientes que recibían sulfato de magnesio demostraron mejorías no significativas en las tasas de flujo espiratorio máximo cuando se combinaron todos los estudios (diferencia de medias ponderada: 29,4 l/minuto; intervalo de confianza del 95%: -3,4 a 62). En los estudios de personas con asma aguda grave, la tasa de flujo espiratorio máximo mejoró en 52,3 /minuto (intervalo de confianza del 95%: 27 a 77,5). El volumen espiratorio forzado en un segundo también mejoró en el 9,8% pronosticado (intervalo de confianza del 95%: 3,8 a 15,8). En términos generales, no se redujo el ingreso al hospital, odds-ratio: 0,31 (intervalo de confianza del 95%: 0,09 a 1,02). En el subgrupo grave, se redujeron los ingresos en aquellos que recibían sulfato de magnesio (odds-ratio: 0,10; intervalo de confianza del 95%: 0,04 a 0,27). No se informaron cambios clínicamente importantes en los signos vitales o los efectos secundarios adversos.

Conclusiones de los autores

Las pruebas actuales no apoyan el uso rutinario de sulfato de magnesio intravenoso en todos los pacientes con asma aguda que ingresan a las salas de emergencias. El sulfato de magnesio parece ser seguro y beneficioso en los pacientes que presentan asma aguda grave.

Esta revisión debería citarse como:Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C, Bota GW, Camargo CA JrLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeronn 7 ensayos (5 adultos, 2 pediátricos). Se involucró un total de 665 pacientes. Los pacientes que recibían sulfato de magnesio demostraron mejorías no significativas en las tasas de flujo espiratorio máximo cuando se combinaron todos los estudios (diferencia de medias ponderada: 29,4 l/minuto; intervalo de confianza del 95%: -3,4 a 62). En los estudios de personas con asma aguda grave, la tasa de flujo espiratorio máximo mejoró en 52,3 /minuto (intervalo de confianza del 95%: 27 a 77,5). El volumen espiratorio forzado en un segundo también mejoró en el 9,8% pronosticado (intervalo de confianza del 95%: 3,8 a 15,8). En términos generales, no se redujo el ingreso al hospital, odds-ratio: 0,31 (intervalo de confianza del 95%: 0,09 a 1,02). En el subgrupo grave, se redujeron los ingresos en aquellos que recibían sulfato de magnesio (odds-ratio: 0,10; intervalo de confianza del 95%: 0,04 a 0,27). No se informaron cambios clínicamente importantes en los signos vitales o los efectos secundarios adversos.

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