Profilaxis antibiótica para la inserción de un dispositivo intrauterino

El riesgo de infección pélvica inflamatoria después de la inserción de dispositivos intrauterinos anticonceptivos (DIU) es pequeño y no se reduce de manera significativa mediante la administración de antibióticos preventivos.

El DIU, un pequeño dispositivo metálico o plástico (como por ejemplo, un espiral), se inserta en el útero y actúa como un método anticonceptivo a largo plazo. Una preocupación frecuente relacionada con el uso del DIU es el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI, una infección de las trompas de falopio), que puede ocasionar infertilidad. La enfermedad pélvica inflamatoria habitualmente se desarrolla en las primeras semanas posteriores a la inserción, por lo que a veces se usa un tratamiento antibiótico preventivo durante el la inserción del DIU. Sin embargo, mediante la revisión de estudios clínicos sobre tratamientos antibióticos preventivos para la inserción de DIU, se encontró que en todos los casos existió una baja tasa de enfermedad pélvica inflamatoria y que los antibióticos no disminuyeron significativamente la tasa de infección.

Conclusiones de los autores: 

El uso de 200 mg de doxiciclina o 500 mg de azitromicina por vía oral antes de la inserción de un DIU resulta poco beneficioso. Mientras que la reducción de visitas no programadas al prestador fue marginalmente significativa, la relación costo-efectividad del tratamiento profiláctico de rutina continúa siendo discutible. Un hallazgo constante en estos estudios clínicos fue el bajo riesgo de infección asociado con el DIU, con o sin profilaxis antibiótica.

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Antecedentes: 
Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la administración de antibióticos profilácticos previa a la inserción del dispositivo intrauterino (DIU) para reducir las complicaciones relacionadas con el dispositivo (enfermedad pélvica inflamatoria, síntomas que derivan en una visita no programada) y las interrupciones en el uso dentro de los primeros tres meses a partir de la inserción.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas computarizadas en MEDLINE, POPLINE y EMBASE. También se revisaron listas de referencias en trabajos de investigación originales y en artículos de revisiones, así como las listas de referencias de todos los informes de estudios clínicos. Se envió correspondencia a expertos de distintos continentes para identificar estudios clínicos no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron estudios clínicos controlados aleatorizados en los que se comparaba el uso de cualquier antibiótico con el uso de placebo.

Obtención y análisis de los datos: 

Extracción de datos: los datos fueron extraídos por dos revisores independientes. En los casos donde fue necesario, se realizaron llamados telefónicos a los investigadores para obtener información adicional. Evaluamos la validez de cada estudio utilizando los métodos sugeridos en el Manual Cochrane (Cochrane Handbook). Síntesis de datos: generamos tablas de 2 x 2 para las principales medidas de resultado. Para calcular los odds ratio, se utilizó la técnica de Mantel-Haenszel modificada por Peto y se evaluó la heterogeneidad estadística entre los estudios.

Resultados principales

El odds ratio para enfermedad pélvica inflamatoria asociada al uso de doxiciclina o azitromicina profiláctica, comparado con placebo o ningún tratamiento, fue de 0,89 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,53 a 1,51). El uso del tratamiento profiláctico se asoció con una pequeña reducción en el número de las visitas no programadas al prestador (odds ratio [OR]: 0,82; IC 95%: 0,70 a 0,98). El uso de doxiciclina o azitromicina influyó muy poco en la probabilidad de retirar el DIU durante los primeros días posteriores a la inserción (OR: 1,05; IC 95%: 0,68 a 1,63). No se encontró heterogeneidad estadísticamente significativa entre los resultados de los estudios.

Conclusiones de los autores

El uso de 200 mg de doxiciclina o 500 mg de azitromicina por vía oral antes de la inserción de un DIU resulta poco beneficioso. Mientras que la reducción de visitas no programadas al prestador fue marginalmente significativa, la relación costo-efectividad del tratamiento profiláctico de rutina continúa siendo discutible. Un hallazgo constante en estos estudios clínicos fue el bajo riesgo de infección asociado con el DIU, con o sin profilaxis antibiótica.

Esta revisión debería citarse como:Grimes DA, Schulz FKLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

El odds ratio para enfermedad pélvica inflamatoria asociada al uso de doxiciclina o azitromicina profiláctica, comparado con placebo o ningún tratamiento, fue de 0,89 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,53 a 1,51). El uso del tratamiento profiláctico se asoció con una pequeña reducción en el número de las visitas no programadas al prestador (odds ratio [OR]: 0,82; IC 95%: 0,70 a 0,98). El uso de doxiciclina o azitromicina influyó muy poco en la probabilidad de retirar el DIU durante los primeros días posteriores a la inserción (OR: 1,05; IC 95%: 0,68 a 1,63). No se encontró heterogeneidad estadísticamente significativa entre los resultados de los estudios.

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