Antibióticos versus placebo para la conjuntivitis bacteriana aguda

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La conjuntivitis bacteriana aguda es una enfermedad infecciosa que se manifiesta por enrojecimiento e inflamación de uno o ambos ojos. Normalmente no es una enfermedad grave y en la mayoría de casos se resuelve espontáneamente. A los pacientes con conjuntivitis aguda a menudo se les administran antibióticos, generalmente en forma de pomada o gotas para los ojos para acelerar la recuperación. Se han cuestionado los beneficios de los antibióticos para el enfermo de conjuntivitis. Se encontraron 11 ensayos controlados aleatorios (ECA) de diferentes partes del mundo, que reclutaron un total de 3673 participantes. Se consideró que dos de los ensayos eran de alta calidad, y se calificó a los restantes como de calidad deficiente. Esta revisión actualizada aporta pruebas más claras de que el uso de gotas oculares con antibiótico puede acelerar la resolución de los síntomas y la infección, y de que tienen poca probabilidad de asociarse con efectos secundarios graves.

Conclusiones de los autores: 

Aunque con frecuencia la conjuntivitis bacteriana aguda es autolimitante, los resultados de esta revisión sistemática actualizada sugieren que el uso de gotas oculares con antibiótico se asocia con una mejoría moderada en las tasas de remisión clínica y microbiológica en comparación con el uso de placebo. Por lo tanto, debe considerarse el uso de gotas oculares con antibiótico para acelerar la resolución de los síntomas y la infección.

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Antecedentes: 

La conjuntivitis bacteriana aguda es una infección de la conjuntiva. Habitualmente se ven afectadas tanto las superficies conjuntivales oculares bulbares como palpebrales, las cuales se presentan enrojecidas e inflamadas. La antibioticoterapia se usa de manera generalizada para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana aguda. Esta revisión Cochrane fue publicada por primera vez en The Cochrane Library en 1999; actualizada en 2006 y de nuevo en 2012.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la antibioticoterapia en el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana aguda.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión -Cochrane Eyes and Vision Group-) (The Cochrane Library 2012, número 7), MEDLINE (enero 1950 hasta julio 2012), EMBASE (enero 1980 hasta julio 2012), OpenGrey (System for Information on Grey Literature in Europe) (www.opengrey.eu/), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la OMS (International Clinical Trials Registry Platform; ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No se utilizó ninguna restricción de fecha o idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en bases de datos electrónicas fue el 18 de julio de 2012.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de doble enmascaramiento en los que se comparó cualquier forma de tratamiento antibiótico con placebo/vehículo en el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana aguda. Este incluyó el uso tópico y sistémico de antibióticos y en combinación (por ejemplo, antibióticos y esteroides).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores (UN y SM) de forma independiente verificaron y examinaron los títulos y los resúmenes de los estudios identificados. Se evaluaron los textos completos de todos los estudios potencialmente relevantes. Se calificó la calidad metodológica de los ECA incluidos con la metodología Cochrane. Se realizó la extracción de datos de una manera estandarizada. Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios mediante RevMan.

Resultados principales: 

Se identificaron 11 ECA elegibles que asignaron al azar un total de 3673 participantes. Un ensayo adicional, que se publicó en forma de resumen en 1990 pero que aún no se ha informado plenamente, se encuentra en la actualidad “en espera de evaluación”. Seis de los 11 estudios incluidos se han incluido por primera vez en esta última (2012) actualización. Los ensayos fueron heterogéneos en términos de los criterios de inclusión y exclusión, la naturaleza de la intervención y las medidas de resultado evaluadas. Se consideró que dos de los ensayos eran de alta calidad y se calificó a los restantes como de calidad deficiente.

Los metanálisis de los datos sobre las tasas de remisión clínica y microbiológica revelaron que los antibióticos tópicos fueron beneficiosos en la mejoría de las tasas de remisión "temprana" (días dos a cinco) clínica (cociente de riesgos [CR] 1,36; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,15 a 1,61) y microbiológica (CR 1,55; IC del 95%: 1,37 a 1,76). En el punto temporal “tardío” (días seis a 10), se halló que los antibióticos aún implicaban beneficios moderados en las tasas de remisión clínica (CR 1,21; IC del 95%: 1,10 a 1,33) y microbiológica (CR 1,37; IC del 95%: 1,24 a 1,52). A los días seis a 10, un 41% (IC del 95%: 38 a 43) de los casos se había resuelto en los participantes que recibían el placebo. No se encontraron datos sobre la relación entre costo y efectividad de los antibióticos. No se informaron resultados graves en el grupo activo o en el grupo de placebo de estos ensayos; estos hallazgos indican que las complicaciones importantes que ponen en riesgo la visión son de aparición poco frecuente.

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