Farmacoterapia para el trastorno de ansiedad social (TAnS)

¿Por qué es importante esta revisión?

Los individuos con TAnS a menudo experimentan temor intenso, evitación y dificultad en situaciones sociales poco familiares. Hay evidencia de que los fármacos son útiles para disminuir estos síntomas.

¿A quién le interesará esta revisión?

- Los pacientes con TAnS.

- Las familias y los amigos de los pacientes que padecen de trastornos de ansiedad.

- Los médicos generales, los psiquiatras, los psicólogos y los farmacéuticos.

¿Qué preguntas pretende contestar esta revisión?

- ¿La farmacoterapia es una forma efectiva de tratamiento para el TAnS en adultos?

- ¿La medicación es efectiva y tolerable para los pacientes en cuanto a los efectos secundarios?

- ¿Qué factores (metodológicos o clínicos) predicen la respuesta a la farmacoterapia?

¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?

Se incluyeron estudios que comparaban la medicación con placebo para el tratamiento del TAnS en adultos.

Se incluyeron 66 ensayos en la revisión, con un total de 11 597 participantes.

¿Qué dice la evidencia de la revisión?

Hubo evidencia de un beneficio relacionado con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que fueron más efectivos que el placebo, aunque la evidencia fue de muy baja calidad. También hubo evidencia de un beneficio para los inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO), los inhibidores reversibles de monoaminooxidasa A (IRMA) y las benzodiazepinas, aunque la evidencia fue de baja calidad. Los anticonvulsivantes gabapentina y pregabalina también mostraron evidencia de calidad moderada de una respuesta clínica. No se observó este efecto para las clases de medicación restantes. Los ISRS fueron los únicos fármacos que demostraron ser efectivos en la reducción de la recaída sobre la base de evidencia de calidad moderada. Hubo evidencia de baja calidad de que más pacientes que recibieron ISRS e IRSN abandonaron el estudio debido a los efectos secundarios en comparación con los que recibieron placebo, aunque las tasas absolutas de retiros fueron bajas.

Para el resultado de la gravedad de los síntomas del TAnS, hubo evidencia de un beneficio para los ISRS, el inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) venlafaxina, los IMAO, los IRMA, las benzodiazepinas, el antipsicótico olanzapina y el antidepresivo noradrenérgico y serotoninérgico específico (ANaSE) atomoxetina, aunque la mayor parte de la evidencia fue de muy baja calidad. Los ISRS y los IRMA redujeron los síntomas de depresión, y los ISRS redujeron la discapacidad funcional a través de todos los dominios.

También se observó una respuesta al tratamiento a largo plazo con ISRS (basado en evidencia de baja calidad), IMAO (basado en evidencia de muy baja calidad) e IRMA (basado en evidencia de calidad moderada).

¿Qué debería suceder a continuación?

La mayor parte de la evidencia para la eficacia del tratamiento está relacionada con los ISRS. No obstante, los ensayos de los ISRS se asociaron con evidencia de muy baja calidad y un alto riesgo de sesgo de publicación. Sería útil que los estudios futuros evalúen el tratamiento del TAnS en los pacientes con trastornos concomitantes, incluidos los trastornos relacionados al abuso de sustancias. Se necesitan ensayos que aporten información suficiente sobre la asignación al azar y la ocultación de la asignación.

Conclusiones de los autores: 

Se encontró evidencia de la eficacia del tratamiento para los ISRS, aunque la misma se basa en evidencia de calidad muy baja a moderada. La tolerabilidad a los ISRS fue inferior a la del placebo, aunque las tasas absolutas de retiros fueron bajas.

Aunque hubo un número pequeño de ensayos que informó la eficacia del tratamiento para las benzodiazepinas, los anticonvulsivantes, los IMAO y los IRMA, los lectores deben considerar este resultado en el contexto del potencial de abuso o de efectos secundarios no favorables.

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Antecedentes: 

Se reconoce cada vez más que el trastorno de ansiedad social (TAnS) es un trastorno crónico e invalidante, y los datos de los primeros ensayos demuestran que la medicación puede ser efectiva para su tratamiento. Esta revisión sistemática es una actualización de una revisión anterior de la farmacoterapia para el TAnS.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la farmacoterapia para el trastorno de ansiedad social en adultos e identificar qué factores (metodológicos o clínicos) predicen la respuesta al tratamiento.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register) (CCMDCTR-Studies y CCMDCTR-References) hasta 17 agosto 2015. El CCMDCTR contiene informes de ECA relevantes de MEDLINE (1950-), Embase (1974-), PsycINFO (1967-) y CENTRAL (todos los años). Se revisaron las listas de referencias de artículos para obtener estudios adicionales. Se actualizó la búsqueda en agosto de 2017, y se ubicaron estudios adicionales en "Esperando Clasificación", que se incorporarán en la próxima versión de la revisión, según corresponda.

Criterios de selección: 

Los estudios se restringieron a los ensayos controlados aleatorios (ECA) de farmacoterapia versus placebo para el tratamiento del TAnS en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión (TW y JI) evaluaron la elegibilidad de los ensayos y su inclusión para esta actualización de la revisión. Se extrajo información descriptiva, metodológica y de los resultados de cada ensayo, y se contactó con los investigadores para obtener la información faltante cuando fue necesario. Se calcularon las estadísticas de resumen para las variables continuas y dicotómicas (cuando se proporcionaron) y se emprendieron análisis de subgrupos y de sensibilidad.

Resultados principales: 

Se incluyeron 66 ECA en la revisión (> 24 semanas; 11 597 participantes; rango de edad de 18 a 70 años) y 63 en el metanálisis. Para el resultado primario de la respuesta al tratamiento, se encontró evidencia de muy baja calidad de una respuesta al tratamiento para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en comparación con placebo (número de estudios [k] = 24; cociente de riesgos [CR] 1,65; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,48 a 1,85; N = 4984). En este resultado también hubo evidencia de un beneficio para los inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) (k = 4; CR 2,36; IC del 95%: 1,48 a 3,75; N = 235), los inhibidores reversibles de monoaminooxidasa A (IRMA) (k = 8; CR 1,83; IC del 95%: 1,32 a 2,55; N = 1270), y las benzodiazepinas (k = 2; CR 4,03; IC del 95%: 2,45 a 6,65; N = 132), aunque la evidencia fue de baja calidad. También se encontró una respuesta clínica para los anticonvulsivantes con análogos del ácido gamma-aminobutírico (AGAB) (k = 3; CR 1,60; IC del 95%: 1,16 a 2,20; N = 532; evidencia de calidad moderada). Los ISRS fueron los únicos fármacos que demostraron ser efectivos en la reducción de la recaída sobre la base de evidencia de calidad moderada. Se evaluó la tolerabilidad a los ISRS y al inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), venlafaxina, sobre la base del retiro del tratamiento; la misma fue mayor para la medicación que para el placebo (ISRS: k = 24; CR 2,59; IC del 95%: 1,97 a 3,39; n = 5131; evidencia de baja calidad; venlafaxina k = 4; CR 3,23; IC del 95%: 2,15 a 4,86; N = 1213; evidencia de calidad moderada), aunque hubo tasas absolutas bajas de retiros para ambas clases de fármacos en comparación con placebo. No se encontró evidencia de un beneficio para el resto de los fármacos en comparación con placebo.

Para el resultado secundario de la gravedad de los síntomas del TAnS, hubo beneficios para el ISRS, el IRSN venlafaxina, los IMAO, los IRMA, las benzodiazepinas, el antipsicótico olanzapina y el antidepresivo noradrenérgico y serotoninérgico específico (ANaSE) atomoxetina en cuanto a la reducción de los síntomas del TAnS, aunque la mayor parte de la evidencia fue de muy baja calidad. El tratamiento con ISRS e IRMA también se asoció con una reducción en los síntomas de depresión. Los ISRS fueron la única clase de medicación que demostró evidencia de una reducción en la discapacidad a través de varios dominios.

Se observó una respuesta al tratamiento a largo plazo con la medicación para el ISRS (evidencia de baja calidad), para los IMAO (evidencia de muy baja calidad) y para los IRMA (evidencia de calidad moderada).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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