Tratamiento con manitol para el traumatismo craneoencefálico agudo

A ser agregado.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento con manitol para la PIC elevada puede tener un efecto beneficioso sobre la mortalidad comparado con el tratamiento con pentobarbital, pero puede tener un efecto perjudicial sobre la mortalidad cuando se compara con la solución salina hipertónica. El tratamiento dirigido por PIC muestra un pequeño efecto beneficioso comparado con el tratamiento dirigido por los signos neurológicos y los indicadores fisiológicos. Los datos sobre la efectividad de la administración prehospitalaria del manitol son insuficientes.

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Antecedentes: 

En ciertos casos, el manitol es efectivo para revertir el edema cerebral agudo, pero su efectividad en el tratamiento continuo del traumatismo craneoencefálico grave es incierta. Hay pruebas de que, en dosificación prolongada, el manitol puede pasar de la sangre al cerebro, donde puede causar hipertensión endocraneana.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de diferentes regímenes de tratamiento con manitol, del manitol comparado con otros agentes de disminución de la presión intracraneal (PIC) y cuantificar la efectividad del manitol administrado en otros estadios después del traumatismo craneoencefálico.

Estrategia de búsqueda: 

La revisión se basó en la estrategia de búsqueda desarrollada por el Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group). Se verificaron las listas de referencias de los ensayos y los artículos de revisión y se estableció contacto con los autores de los ensayos. Las búsquedas se actualizaron en marzo de 2006.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios controlados de manitol, en pacientes con traumatismo craneoencefálico agudo de cualquier gravedad. El grupo de comparación podría ser controlado con placebo, sin fármacos, con una dosis o un fármaco diferente. Se excluyeron los ensayos cruzados (cross-over), y los ensayos donde la intervención se comenzó más de ocho semanas después de la lesión.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores calificaron la ocultación de la asignación y extrajeron los datos de forma independiente. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza del 95% de cada ensayo en base a una intención de tratar (intention-to-treat).

Resultados principales

Se identificaron cuatro ensayos controlados aleatorios aptos. Un ensayo comparó el tratamiento según la PIC con la "atención estándar" (RR para la muerte = 0,83; IC del 95%: 0,47 a 1,46). Un ensayo comparó manitol con pentobarbital (RR para la muerte = 0,85; IC del 95%: 0,52 a 1,38). Un ensayo comparó manitol con solución salina hipertónica (RR para la muerte = 1,25; IC del 95%: 0,47 a 3,33). Un ensayo probó la efectividad de la administración prehospitalaria del manitol en comparación con el placebo (RR para la muerte = 1,75; IC del 95%: 0,48 a 6,38).

Conclusiones de los autores

El tratamiento con manitol para la PIC elevada puede tener un efecto beneficioso sobre la mortalidad comparado con el tratamiento con pentobarbital, pero puede tener un efecto perjudicial sobre la mortalidad cuando se compara con la solución salina hipertónica. El tratamiento dirigido por PIC muestra un pequeño efecto beneficioso comparado con el tratamiento dirigido por los signos neurológicos y los indicadores fisiológicos. Los datos sobre la efectividad de la administración prehospitalaria del manitol son insuficientes.

Esta revisión debería citarse como:Wakai A, Roberts I, Schierhout GLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron cuatro ensayos controlados aleatorios aptos. Un ensayo comparó el tratamiento según la PIC con la "atención estándar" (RR para la muerte = 0,83; IC del 95%: 0,47 a 1,46). Un ensayo comparó manitol con pentobarbital (RR para la muerte = 0,85; IC del 95%: 0,52 a 1,38). Un ensayo comparó manitol con solución salina hipertónica (RR para la muerte = 1,25; IC del 95%: 0,47 a 3,33). Un ensayo probó la efectividad de la administración prehospitalaria del manitol en comparación con el placebo (RR para la muerte = 1,75; IC del 95%: 0,48 a 6,38).

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