Derivados de la artemisina para tratar la malaria severa

Conclusiones de los autores: 

La evidencia sugiere que los fármacos derivados de la artemisina no son peores que la quinina en la prevención de muertes en la malaria severa o complicada. Ningún fármaco derivado de la artemisina parece ser mejor que los otros.

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Antecedentes: 

Los derivados de la artemisina pueden tener ventajas sobre las quinolinas para el tratamiento de la malaria severa debido a que actúan rápidamente y de manera efectiva contra los parásitos de malaria resistentes a la quinina.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de los fármacos derivados de la artemisina en la malaria severa y complicada en adultos y niños.

Estrategia de búsqueda: 

Nosotros buscamos el registro de ensayos del grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), el registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), Medline, Embase, Science Citation Index, Lilacs, Index Médico Africano (African Index Medicus), resúmenes de conferencias y listas de referencias de artículos. Nosotros contactamos organizaciones, investigadores en el área y compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos con asignación al azar o pseudo-azar, que comparan los fármacos derivados de la artemisina ( por vía rectal, intramuscular o intravenosa) con el tratamiento estándar o que hicieran comparaciones entre derivados de la artemisina en niños o adultos con malaria severa o complicada por falciparum.

Obtención y análisis de los datos: 

La elegibilidad, evaluación de la calidad de los ensayos y la obtención de los datos fue realizada de manera independiente por dos revisores. Se contactaron los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales

Se incluyen 23 ensayos, en 9 el enmascaramiento de la asignación fue adecuado, 16 ensayos compararon los fármacos derivados de la artemisina con quinina en 2653 pacientes. Los fármacos derivados de la artemisina se asociaron con mejor supervivencia (odds ratio para mortalidad 0.61, Intervalo de Confianza del 95% 0.46 a 0.82, modelo de efectos aleatorios). En los ensayos en que fue adecuado el enmascaramiento de la asignación (2261 pacientes) esto fue apenas estadísticamente significativo (odds ratio 0.72, IC95% 0.54 a 0.96, modelo de efectos aleatorios). En 1939 pacientes con malaria cerebral, la mortalidad fue también menor con los fármacos derivados de la artemisina (odds ratio 0.63, IC95% 0.44 a 0.88, modelo de efectos aleatorios). Sin embargo, la diferencia no fue significativa cuando se analizaron sólo los ensayos con adecuado enmascaramiento de la asignación (odds ratio 0.78, IC95% 0.55 a 1.10, modelo de efectos aleatorios) basándose en 1607 pacientes. No se mostró diferencia en las secuelas neurológicas. Comparados con la quinina, los fármacos derivados de la artemisina mostraron una eliminación más rápida de las formas parasitarias en sangre y efectos adversos similares.

Conclusiones de los autores

La evidencia sugiere que los fármacos derivados de la artemisina no son peores que la quinina en la prevención de muertes en la malaria severa o complicada. Ningún fármaco derivado de la artemisina parece ser mejor que los otros.

Esta revisión debería citarse como:McIntosh HM, Olliaro PLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyen 23 ensayos, en 9 el enmascaramiento de la asignación fue adecuado, 16 ensayos compararon los fármacos derivados de la artemisina con quinina en 2653 pacientes. Los fármacos derivados de la artemisina se asociaron con mejor supervivencia (odds ratio para mortalidad 0.61, Intervalo de Confianza del 95% 0.46 a 0.82, modelo de efectos aleatorios). En los ensayos en que fue adecuado el enmascaramiento de la asignación (2261 pacientes) esto fue apenas estadísticamente significativo (odds ratio 0.72, IC95% 0.54 a 0.96, modelo de efectos aleatorios). En 1939 pacientes con malaria cerebral, la mortalidad fue también menor con los fármacos derivados de la artemisina (odds ratio 0.63, IC95% 0.44 a 0.88, modelo de efectos aleatorios). Sin embargo, la diferencia no fue significativa cuando se analizaron sólo los ensayos con adecuado enmascaramiento de la asignación (odds ratio 0.78, IC95% 0.55 a 1.10, modelo de efectos aleatorios) basándose en 1607 pacientes. No se mostró diferencia en las secuelas neurológicas. Comparados con la quinina, los fármacos derivados de la artemisina mostraron una eliminación más rápida de las formas parasitarias en sangre y efectos adversos similares.

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