Agentes antiinflamatorios no esteroides para el dolor lumbar

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Fármacos antiinflamatorios no esteroides para el dolor lumbar

Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) son los medicamentos que se prescriben con mayor frecuencia a nivel mundial y se usan ampliamente para tratar el dolor lumbar. Esta revisión encontró 65 estudios (que incluyen más de 11.000 pacientes) de calidad metodológica heterogénea que compararon diversos AINE con placebo (una sustancia inactiva que no recibe ningún valor de tratamiento), con otros fármacos, con otras terapias y con otros AINE. Los revisores llegan a la conclusión de que los AINE tienen cierta eficacia para el alivio sintomático a corto plazo en los pacientes con dolor lumbar agudo y crónico sin ciática (dolor y cosquilleo debajo de la pierna). En los pacientes con ciática aguda, no se encontró diferencia en efecto entre los AINE y el placebo.

Los revisores también encontraron que los AINE no son más eficaces que otros fármacos (paracetamol, analgésicos narcóticos y relajantes musculares). El placebo y el paracetamol tenían menos efectos secundarios que los AINE, aunque el último tuvo menos efectos secundarios que los relajantes musculares y los analgésicos narcóticos. Los nuevos AINE de Cox-2 no parecen ser más eficaces que los AINE tradicionales, pero se asocian con menos efectos secundarios, en particular, las úlceras del estómago. Sin embargo, otra bibliografía indicó que algunos AINE de Cox-2 se asocian con mayor riesgo cardiovascular.

La revisión observó varias limitaciones en los estudios. Sólo el 42% de los estudios fueron considerados de alta calidad. Muchos de los estudios tenían números pequeños de pacientes, lo cual limitó la capacidad de detectar diferencias entre el AINE y el grupo de control. Hay pocos datos sobre los resultados a largo plazo y los efectos secundarios a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas de los 65 ensayos incluidos en esta revisión indican que los AINE son eficaces para el alivio sintomático a corto plazo en los pacientes con dolor lumbar crónico y agudo sin ciática. Sin embargo, los tamaños de efecto son pequeños. Además, no parece haber un tipo específico de AINE que sea claramente más eficaz que los otros. Los inhibidores selectivos de la Cox-2 mostraron menos efectos secundarios comparados con los AINE tradicionales en los ECA incluidos en esta revisión. Sin embargo, los estudios recientes han revelado que los inhibidores de la Cox-2 se asocian con mayores riesgos cardiovasculares en poblaciones específicas de pacientes.

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Antecedentes: 

Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) son los medicamentos que se prescriben con mayor frecuencia a nivel mundial y se usan ampliamente en pacientes con dolor lumbar. Los inhibidores selectivos de la Cox-2 están, en la actualidad, disponibles y se utilizan en los pacientes con dolor lumbar.

Objetivos: 

El objetivo era evaluar los efectos de los AINE y los inhibidores de la Cox-2 en el tratamiento del dolor lumbar no específico y evaluar qué tipo de AINE es más eficaz.

Estrategia de búsqueda: 

Se efectuaron búsquedas en MEDLINE, en las bases de datos EMBASE y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) hasta e incluido junio de 2007, si se informaba en inglés, holandés o alemán. También, se seleccionaron las referencias dadas en las revisiones y los ensayos identificados relevantes.

Criterios de selección: 

Los ensayos aleatorios y los ensayos controlados doble ciego de los AINE en el dolor lumbar no específico con o sin ciática estaban incluidos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron la calidad de forma independiente. Todos los estudios también se evaluaron por la relevancia clínica, de la cual no se extrajeron interpretaciones o conclusiones adicionales. Si los datos se consideraban clínicamente homogéneos, se realizaba un metanálisis. Si los datos eran escasos para los ensayos clínicamente homogéneos, se realizaba un análisis cualitativo mediante un sistema de clasificación con cuatro niveles de evidencia (fuerte, moderada, limitada, ninguna prueba).

Resultados principales

En total, se incluyeron 65 ensayos (total de pacientes = 11.237) en esta revisión. Se consideraron de alta calidad 28 ensayos (42%). Se encontraron efectos estadísticamente considerables a favor de los AINE comparados con placebo, pero al costo, estadísticamente significativo, de más efectos secundarios. Se encuentran evidencia moderada de que los AINE no son más eficaces que el paracetamol para el dolor lumbar agudo, pero el paracetamol tuvo menos efectos secundarios. Existe una evidencia moderada que los AINE no son más efectivos que otros fármacos para el dolor lumbar agudo. Existe evidencia sólida que diversos tipos de AINE, incluidos los AINE de la Cox-2, son igualmente eficaces para el dolor lumbar agudo. Los AINE de la Cox-2 tenían, de manera estadística y significativa, menos efectos secundarios que los AINE tradicionales.

Conclusiones de los autores

Las pruebas de los 65 ensayos incluidos en esta revisión indican que los AINE son eficaces para el alivio sintomático a corto plazo en los pacientes con dolor lumbar crónico y agudo sin ciática. Sin embargo, los tamaños de efecto son pequeños. Además, no parece haber un tipo específico de AINE que sea claramente más eficaz que los otros. Los inhibidores selectivos de la Cox-2 mostraron menos efectos secundarios comparados con los AINE tradicionales en los ECA incluidos en esta revisión. Sin embargo, los estudios recientes han revelado que los inhibidores de la Cox-2 se asocian con mayores riesgos cardiovasculares en poblaciones específicas de pacientes.

Esta revisión debería citarse como:Roelofs PDDM, Deyo RA, Koes BW, Scholten RJPM, van Tulder MWLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En total, se incluyeron 65 ensayos (total de pacientes = 11.237) en esta revisión. Se consideraron de alta calidad 28 ensayos (42%). Se encontraron efectos estadísticamente considerables a favor de los AINE comparados con placebo, pero al costo, estadísticamente significativo, de más efectos secundarios. Se encuentran evidencia moderada de que los AINE no son más eficaces que el paracetamol para el dolor lumbar agudo, pero el paracetamol tuvo menos efectos secundarios. Existe una evidencia moderada que los AINE no son más efectivos que otros fármacos para el dolor lumbar agudo. Existe evidencia sólida que diversos tipos de AINE, incluidos los AINE de la Cox-2, son igualmente eficaces para el dolor lumbar agudo. Los AINE de la Cox-2 tenían, de manera estadística y significativa, menos efectos secundarios que los AINE tradicionales.

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