Mosquiteros y cortinas tratadas con insecticida para la prevención del paludismo

Los mosquiteros tratados con insecticida pueden reducir las muertes infantiles en un quinto y los episodios de paludismo a la mitad.

El objetivo de dormir bajo mosquiteros tratados con insecticida es prevenir el paludismo en zonas donde la infección es frecuente. Los gobiernos y organismos internacionales fomentan ampliamente los MTI para reducir los efectos perjudiciales del paludismo en la salud. Esta revisión demostró que los estudios de buena calidad sobre mosquiteros impregnados con insecticida reducen notablemente la morbilidad y la mortalidad infantil por paludismo.

Conclusiones de los autores: 

Los MTI son sumamente eficaces para reducir la morbilidad y la mortalidad infantil por paludismo. Actualmente, Roll Back Malaria recomienda el acceso generalizado a los MTI, pero la implementación universal requerirá mayores recursos económicos, técnicos y operativos.

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Antecedentes: 

El paludismo es una causa importante de enfermedad y muerte en muchas partes del mundo, especialmente en África del Subsahara. Existe un renovado énfasis en relación a medidas preventivas a nivel individual y de la comunidad. Los mosquiteros tratados con insecticida (MTI) son la medida más importante en la prevención del paludismo para su aplicación a gran escala en zonas sumamente endémicas.

Objetivos: 

Evaluar el impacto de los mosquiteros o las cortinas tratadas con insecticida sobre la mortalidad, el paludismo (potencialmente mortal y leve), la parasitemia palúdica, la anemia y las tasas de esplenomegalia.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group trials register) (marzo 2003), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados - CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (La Cochrane Library, Número 1, 2003), MEDLINE (1966 hasta octubre 2003), EMBASE (1974 hasta noviembre 2002), y LILACS (1982 hasta enero 200) y listas de referencias de revisiones, libros y ensayos. Se realizaron búsquedas en revistas, se estableció contacto con investigadores, organismos patrocinadores y fabricantes de mosquiteros y de insecticida.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación al azar individual y en grupos de cortinas o mosquiteros tratados con insecticida en comparación con mosquiteros sin insecticida o ningún mosquitero. Se excluyeron los ensayos que sólo reclutaron mujeres embarazadas.

Obtención y análisis de los datos: 

El revisor y dos evaluadores independientes revisaron los ensayos para su inclusión. El revisor evaluó la calidad metodológica de los ensayos y extrajo y analizó los datos.

Resultados principales

Catorce ensayos con asignación al azar en grupos y ocho ensayos controlados con asignación al azar individuales cumplieron con los criterios de inclusión. Cinco ensayos midieron la mortalidad infantil: Los MTI proporcionaron el 17% de eficacia protectora (EP) en comparación con ningún mosquitero (tasa relativa: 0,83; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,76 a 0,90) y EP del 23% en comparación con los mosquiteros no tratados (tasa relativa: 0,77; IC del 95%: 0,63 a 0,95). Es posible salvar alrededor de 5,5 vidas (IC del 95%: 3,39 a 7,67) por año cada 1000 niños protegidos con MTI. En zonas con paludismo estable, los MTI redujeron la incidencia de episodios de paludismo no complicado en un 50% en comparación con ningún mosquitero, y un 39% en comparación con los mosquiteros no tratados, y en zonas de paludismo inestable: en un 62% en comparación con ningún mosquitero y un 43% en comparación con mosquiteros no tratados para los episodios por Plasmodium falciparum y en un 52% en comparación con ningún mosquitero y 11% en comparación con mosquiteros no tratados para los episodios por P. vivax. En comparación con ningún mosquitero y en zonas de paludismo estable, los MTI también tuvieron un impacto en el paludismo grave (EP: 45%; IC del 95%: 20 a 63), la prevalencia de parásitos (EP: 13%), la parasitemia elevada (EP: 29%), la esplenomegalia (EP: 30%) y su uso mejoró el nivel promedio de hemoglobina en los niños en un 1,7% del volumen de concentrado celular.

Conclusiones de los autores

Los MTI son sumamente eficaces para reducir la morbilidad y la mortalidad infantil por paludismo. Actualmente, Roll Back Malaria recomienda el acceso generalizado a los MTI, pero la implementación universal requerirá mayores recursos económicos, técnicos y operativos.

Esta revisión debería citarse como:Lengeler CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Catorce ensayos con asignación al azar en grupos y ocho ensayos controlados con asignación al azar individuales cumplieron con los criterios de inclusión. Cinco ensayos midieron la mortalidad infantil: Los MTI proporcionaron el 17% de eficacia protectora (EP) en comparación con ningún mosquitero (tasa relativa: 0,83; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,76 a 0,90) y EP del 23% en comparación con los mosquiteros no tratados (tasa relativa: 0,77; IC del 95%: 0,63 a 0,95). Es posible salvar alrededor de 5,5 vidas (IC del 95%: 3,39 a 7,67) por año cada 1000 niños protegidos con MTI. En zonas con paludismo estable, los MTI redujeron la incidencia de episodios de paludismo no complicado en un 50% en comparación con ningún mosquitero, y un 39% en comparación con los mosquiteros no tratados, y en zonas de paludismo inestable: en un 62% en comparación con ningún mosquitero y un 43% en comparación con mosquiteros no tratados para los episodios por Plasmodium falciparum y en un 52% en comparación con ningún mosquitero y 11% en comparación con mosquiteros no tratados para los episodios por P. vivax. En comparación con ningún mosquitero y en zonas de paludismo estable, los MTI también tuvieron un impacto en el paludismo grave (EP: 45%; IC del 95%: 20 a 63), la prevalencia de parásitos (EP: 13%), la parasitemia elevada (EP: 29%), la esplenomegalia (EP: 30%) y su uso mejoró el nivel promedio de hemoglobina en los niños en un 1,7% del volumen de concentrado celular.

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