Servicios para pacientes con alta temprana domiciliaria

Servicios para pacientes con alta temprana domiciliaria

En algunos países la demanda de camas de hospital del sector de agudos aún excede las camas que hay. Un modo de liberar camas para dejar lugar y poder ingresar a otras personas es dar el alta domiciliaria temprana a los pacientes. Sin embargo, los pacientes que son dados de alta todavía necesitan cuidados agudos. Por lo tanto, se han desarrollado servicios domiciliarios especiales. Por lo general, estos servicios los presta un equipo de profesionales de la asistencia sanitaria como médicos, enfermeras y fisioterapeutas. El equipo visita el hogar de las personas que han sido dadas de alta de forma temprana para proporcionarles atención hospitalaria de agudos en sus hogares.

Se realizó una revisión del efecto de los servicios para los pacientes con alta domiciliaria temprana. Después de buscar todos los artículos relevantes, se identificaron 26 estudios. Los estudios consideraron el efecto de estos servicios en pacientes con diferentes tipos de afecciones: pacientes que tuvieron un accidente cerebrovascular, pacientes a los que se les realizó una cirugía y pacientes de edad avanzada con diferentes tipos de trastornos.

No hubo suficientes pruebas que indicaran que la prestación de servicios domiciliarios a personas con alta temprana pueda aumentar el riesgo de muerte o reingreso; o influir negativamente en la calidad de vida o en la realización de las actividades diarias (como vestirse o realizar las tareas diarias). Los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular o los pacientes de edad avanzada pueden tener menos riesgo de ingresar a la atención institucional si son dados de alta en forma temprana con los servicios de hospital domiciliario.

Los pacientes también pueden estar más satisfechos con la atención en casa, y al mismo tiempo sus cuidadores, en la mayoría casos, no informaron una carga adicional. Sin embargo, hay pocas pruebas de que el alta temprana con servicios de hospital domiciliario genere algún tipo de ahorro en el costo al sistema de asistencia sanitaria.

Conclusiones de los autores: 

A pesar del creciente interés en el potencial de los servicios de hospital domiciliario para el alta temprana como una opción más económica para la atención hospitalaria estándar, esta revisión no aporta suficientes pruebas objetivas de beneficio económico o mejorías en los resultados de salud.

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Antecedentes: 

"El hospital domiciliario para el alta temprana" es un servicio que proporciona tratamiento activo por medio de profesionales de la atención sanitaria en el hogar del paciente para un trastorno que, de otro modo, requeriría una atención hospitalaria en salas de agudos. Si no estuviera disponible la atención de hospital domiciliario, entonces el paciente permanecería en una sala para casos agudos del hospital.

Objetivos: 

Determinar, en el contexto de una revisión sistemática y un metanálisis, la efectividad y coste del tratamiento de los pacientes con el hospital domiciliario para el alta temprana en comparación con la atención hospitalaria estándar.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care, EPOC), MEDLINE (1950 hasta 2008), EMBASE (1980 hasta 2008), CINAHL (1982 hasta 2008) y EconLit through hasta enero 2008. Se verificaron las listas de referencias de los artículos pertinentes en busca de artículos potencialmente relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que reclutaron a pacientes mayores de 18 años de edad. Estudios que compararan el hospital domiciliario para el alta temprana con la atención hospitalaria en sala de agudos. Las evaluaciones de los programas de hospital domiciliario de obstetricia, pediatría y salud mental se excluyen de esta revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los estudios. Los análisis estadísticos se realizaron en base a análisis de intención de tratar (intention-to-treat analysis). Se solicitaron los datos de pacientes individuales (DPI) de los investigadores y se confió en los datos publicados cuando no se recibieron los conjuntos de datos del ensayo o cuando los DPI no incluían los resultados relevantes. Para el metanálisis de los DPI, donde se informó al menos un evento en ambos grupos de estudio en un ensayo, se utilizaron los modelos de regresión Cox para calcular por separado el logaritmo del cociente de riesgos y su error estándar para la mortalidad y el reingreso para cada conjunto de datos. El logaritmo del cociente de riesgos calculado se combinó mediante el metanálisis de varianza inversa de efectos fijos.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron 26 ensayos [n = 3 967]; 21 fueron elegibles para el metanálisis de los DPI y 13 de los 21 ensayos contribuyeron con datos [1 899/2 872; 66%]. No hubo pruebas suficientes de una diferencia en la mortalidad entre los grupos con respecto a los pacientes que se recuperaron de un accidente cerebrovascular y a los pacientes de edad avanzada con trastornos mixtos (CR ajustado 0,79; IC del 95%: 0,32 a 1,91; N = 494; y CR ajustado 1,06; IC del 95%: 0,69 a 1,61; N = 978).  En los pacientes de edad avanzada con trastornos mixtos asignados al hospital domiciliario las tasas de reingreso aumentaron significativamente (CR ajustado 1,57; IC del 95%: 1,10 a 2,24; N = 705). Para los pacientes que se recuperaban de un accidente cerebrovascular y los pacientes de edad avanzada con trastornos mixtos, significativamente menos personas asignadas al hospital domiciliario se encontraban bajo atención institucional durante el seguimiento (CR 0,63, IC del 95%: 0,40 a 0,98; N=4 ensayos; CR 0,69, IC del 95%: 0,48 a 0,99; N=3 ensayos). Los pacientes informaron mayor satisfacción con el hospital domiciliario para el alta temprana. No hubo pruebas suficientes de una diferencia en el reingreso entre los grupos en los ensayos que reclutaron pacientes que se recuperaban de una cirugía. Las pruebas con respecto al ahorro de costos fueron contradictorias.

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