Efectos beneficiosos y perjudiciales del parto planificado en el hospital comparado con el parto planificado en el domicilio para las pacientes embarazadas de bajo riesgo

La mayoría de los embarazos entre las mujeres sanas es normal y la mayoría de los partos podría tener lugar sin intervención médica innecesaria. Sin embargo, no es posible predecir con certeza que no ocurrirán complicaciones en el transcurso de un parto. Por lo tanto, en muchos países, se considera que la opción más segura para todas las pacientes es tener el parto en el hospital. En algunos países, se considera que mientras a la paciente se le haga un seguimiento durante el embarazo y una comadrona la ayude durante el parto, la derivación entre el hogar y el hospital, de ser necesaria, no tendrá complicaciones. En estos países, el parto domiciliario es una parte integrada de la atención médica de la madre. Cada vez parece estar más claro que la impaciencia y el acceso fácil a muchos procedimientos médicos en el hospital pueden dar lugar a mayores niveles de intervención, lo que a su vez, puede provocar nuevas intervenciones y finalmente complicaciones innecesarias. En el parto planificado en el domicilio ayudado por una comadrona experimentada con la asistencia de un colaborador médico en caso de que la derivación sea necesaria, se evitan estos inconvenientes, mientras que se mantiene el beneficio del acceso a la intervención médica cuando sea necesario. Estudios observacionales cada vez mejor realizados indican que el parto planificado en el hospital no es más seguro que el parto planificado en el domicilio ayudado por una comadrona experimentada con la asistencia de un colaborador médico, pero puede provocar más intervenciones y más complicaciones. Sin embargo, no existen pruebas sólidas a partir de ensayos aleatorios para favorecer el parto planificado en el hospital o el parto planificado en el domicilio en las pacientes embarazadas de bajo riesgo. Solamente se han realizado dos ensayos aleatorios muy pequeños. Solo un ensayo (con 11 pacientes) contribuyó con datos a la revisión. No fue posible establecer conclusiones, excepto que las pacientes que viven en áreas donde no hay buena información acerca del parto en el domicilio pueden recibir con beneplácito los ensayos éticamente bien diseñados que asegurarían una elección fundamentada.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas sólidas de ensayos aleatorios que favorezcan el parto planificado en el hospital o el parto planificado en el domicilio en pacientes embarazadas de bajo riesgo. Sin embargo, los ensayos muestran que las pacientes que viven en áreas donde no hay buena información acerca del parto en el domicilio pueden recibir con beneplácito los ensayos éticamente bien diseñados que asegurarían una elección fundamentada. Como la calidad de las pruebas a favor del parto en el domicilio obtenidas de los estudios observacionales parece aumentar de forma sostenida, quizás sea importante preparar una revisión sistemática que se actualice de forma regular y que incluya estudios observacionales como se describe en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones como un intento para configurar nuevos ensayos controlados aleatorios.

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Antecedentes: 

Estudios observacionales de cada vez mejor calidad y en diferentes contextos indican que en muchos lugares, el parto planificado en el domicilio puede ser tan seguro como el parto planificado en el hospital y con menos intervención y menos complicaciones. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 1998.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del parto planificado en el hospital comparado con el parto planificado en el domicilio en pacientes seleccionadas de bajo riesgo, ayudadas por una comadrona experimentada con la asistencia de un colaborador médico en caso de que fuera necesaria la derivación.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de marzo de 2012) y se estableció contacto con editores y autores implicados en posibles ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon el parto planificado en el hospital con el parto planificado en el domicilio en pacientes de bajo riesgo, como se describió en los objetivos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos revisores de la forma más independiente posible evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Dos ensayos cumplieron los criterios de inclusión, pero solamente se incluyó un ensayo con 11 mujeres que proporcionó algunos datos de resultado. Las pruebas de este ensayo fueron de calidad moderada y fue demasiado pequeño para permitir establecer conclusiones.

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