Intervenciones para el tratamiento de la escabiosis

Intervenciones para el tratamiento de la escabiosis

La escabiosis es una infección parasitaria de la piel. Se presenta en todo el mundo, pero es particularmente problemática en áreas donde la higiene es deficiente, y hay sobrepoblación y problemas sociales; y es endémica en muchos países de escasos recursos. La prevalencia global de escabiosis se estima en 300 millones de casos, pero el nivel de infección varía entre los países y las comunidades. El ácaro hembra hace un túnel en la piel donde coloca los huevos, luego los ácaros salen de estos huevos y se multiplican. La propagación de la infección es de persona a persona vía contacto directo de la piel, incluido el contacto sexual. Causa prurito intenso con erupciones cutáneas. Se han desarrollado varios fármacos para el tratamiento de las escabiosis, también se usan hierbas y fármacos tradicionales. El objetivo de la revisión de los ensayos fue abordar a todos ellos. Los autores identificaron 20 ensayos pequeños con 2 392 personas, y 17 de éstos se realizaron en países de escasos recursos. La permetrina pareció ser el tratamiento tópico más efectivo para la escabiosis, y la ivermectina pareció ser un tratamiento oral efectivo. Sin embargo, la ivermectina no está autorizada para esta indicación en muchos países. Se informaron eventos adversos como erupción, vómitos, y dolor abdominal, pero los ensayos fueron muy pequeños para evaluar de forma adecuada los efectos adversos potenciales graves pero poco frecuentes. No se identificaron ensayos de hierbas o fármacos tradicionales para su inclusión.

Conclusiones de los autores: 

La permetrina tópica parece ser el tratamiento más efectivo para la escabiosis. La ivermectina parece ser un tratamiento oral efectivo. Se requiere más investigación sobre la efectividad del malatión, en particular en comparación con la permetrina, y sobre el tratamiento de las escabiosis en un ámbito institucional y a nivel de la comunidad.

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Antecedentes: 

La escabiosis es una infección parasitaria de la piel causada por el ácaro Sarcoptes scabiei que produce prurito intenso. La escabiosis es un problema frecuente de salud pública con una prevalencia global estimada de 300 millones de casos. Se informaron efectos adversos graves para algunos fármacos utilizados para tratar la escabiosis.

Objetivos: 

Evaluar los fármacos tópicos y sistémicos para el tratamiento de la escabiosis.

Estrategia de búsqueda: 

En febrero 2007, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controladosdel Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2006, número 1), MEDLINE, EMBASE, LILACS e INDMED. En marzo de 2007, también se realizaron búsquedas en la literatura gris y en fuentes de ensayos registrados. También se verificaron las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de tratamientos farmacológicos para la escabiosis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los resultados se presentaron como riesgos relativos con intervalos de confianza del 95% y los datos se combinaron en los casos apropiados.

Resultados principales

Se incluyeron 20 pequeños ensayos con 2 392 personas. Un ensayo fue controlado con placebo, 16 compararon dos o más tratamientos farmacológicos, dos compararon pautas de tratamiento y uno comparó diferentes vehículos del fármaco.

En un ensayo pequeño (55 participantes) se produjeron menos fracasos del tratamiento a los siete días con la ivermectina oral. La permetrina tópica pareció ser más efectiva que la ivermectina oral (85 participantes, 1 ensayo), el crotamitón tópico (194 participantes, 2 ensayos) y el lindano tópico (753 participantes, 5 ensayos). La permetrina también pareció ser más efectiva para la reducción de la persistencia de prurito que el crotamitón (94 participantes, 1 ensayo) o el lindano (490 participantes, 2 ensayos). Un ensayo pequeño no detectó diferencias entre la permetrina (un piretroide sintético) y un tratamiento tópico a base de piretrina (40 participantes).

No se detectaron diferencias significativas en el número de fracasos del tratamiento entre el crotamitón y el lindano (100 participantes, 1 ensayo), el lindano y el azufre (68 participantes, 1 ensayo), el benzoato de bencilo y el azufre (158 participantes, 1 ensayo), y el benzoato de bencilo y las piretrinas naturales sinergizadas (240 participantes, 1 ensayo); todos estos tratamientos fueron tópicos. No se identificó ningún ensayo de malatión.

No se informaron eventos adversos graves. Varios ensayos informaron reacciones cutáneas en los participantes asignados al azar a los tratamientos tópicos. Hubo informes ocasionales de cefalea, dolor abdominal, diarrea, vómitos e hipotensión.

Conclusiones de los autores

La permetrina tópica parece ser el tratamiento más efectivo para la escabiosis. La ivermectina parece ser un tratamiento oral efectivo. Se requiere más investigación sobre la efectividad del malatión, en particular en comparación con la permetrina, y sobre el tratamiento de las escabiosis en un ámbito institucional y a nivel de la comunidad.

Esta revisión debería citarse como:Strong M, Johnstone PWLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 20 pequeños ensayos con 2 392 personas. Un ensayo fue controlado con placebo, 16 compararon dos o más tratamientos farmacológicos, dos compararon pautas de tratamiento y uno comparó diferentes vehículos del fármaco.

En un ensayo pequeño (55 participantes) se produjeron menos fracasos del tratamiento a los siete días con la ivermectina oral. La permetrina tópica pareció ser más efectiva que la ivermectina oral (85 participantes, 1 ensayo), el crotamitón tópico (194 participantes, 2 ensayos) y el lindano tópico (753 participantes, 5 ensayos). La permetrina también pareció ser más efectiva para la reducción de la persistencia de prurito que el crotamitón (94 participantes, 1 ensayo) o el lindano (490 participantes, 2 ensayos). Un ensayo pequeño no detectó diferencias entre la permetrina (un piretroide sintético) y un tratamiento tópico a base de piretrina (40 participantes).

No se detectaron diferencias significativas en el número de fracasos del tratamiento entre el crotamitón y el lindano (100 participantes, 1 ensayo), el lindano y el azufre (68 participantes, 1 ensayo), el benzoato de bencilo y el azufre (158 participantes, 1 ensayo), y el benzoato de bencilo y las piretrinas naturales sinergizadas (240 participantes, 1 ensayo); todos estos tratamientos fueron tópicos. No se identificó ningún ensayo de malatión.

No se informaron eventos adversos graves. Varios ensayos informaron reacciones cutáneas en los participantes asignados al azar a los tratamientos tópicos. Hubo informes ocasionales de cefalea, dolor abdominal, diarrea, vómitos e hipotensión.

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