Pregunta de la revisión
¿Añadir carbohidratos extra a la leche materna con la que se alimentan los lactantes prematuros, en comparación con no añadir carbohidratos, mejora el crecimiento, la grasa corporal, la obesidad, los problemas cardíacos, el aumento del azúcar en sangre y el desarrollo del cerebro sin causar efectos secundarios significativos?
Antecedentes
La ingesta insuficiente de carbohidratos en los lactantes prematuros podría dar lugar a un crecimiento y un desarrollo deficientes. La leche materna es el mejor alimento para los bebés prematuros, pero alimentarlos sólo con leche materna puede ser insuficiente desde el punto de vista nutricional. Añadir carbohidratos a la leche materna podría ser de ayuda. Sin embargo, no es posible encontrar suficientes datos para evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de agregar carbohidratos a la leche materna para favorecer el crecimiento en los lactantes prematuros.
Características de los estudios
Esta revisión sistemática encontró un ensayo con 75 lactantes prematuros con evidencia de muy baja calidad sobre los efectos de agregar carbohidratos prebióticos (un tipo de carbohidrato) extra a la leche materna en los lactantes prematuros. Una segunda publicación realizada por los mismos autores informó métodos diferentes con respecto a la ocultación y a la asignación al azar del ensayo. Los autores del estudio confirmaron que estas publicaciones describen el mismo ensayo, pero todavía no han aclarado qué método es el exacto. No fue posible reproducir los análisis de los datos presentados. La búsqueda está actualizada hasta agosto de 2019.
Resultados clave
La administración de suplementos de carbohidratos prebióticos aumentó la media del peso de los lactantes prematuros a los 30 días y dio lugar a una estancia hospitalaria más corta en comparación con el control. No hay evidencia que muestre una diferencia clara en el riesgo de intolerancia alimentaria ni en el de enterocolitis necrosante entre los grupos que recibieron o no recibieron suplementos de prebióticos. No hubo otros datos disponibles sobre los efectos de añadir carbohidratos extra a la leche materna en el crecimiento a corto y largo plazo, la grasa corporal, la obesidad, el desarrollo del cerebro y los problemas cardíacos.
Conclusiones
Falta evidencia sobre los efectos a corto y a largo plazo de la administración de suplementos de carbohidratos a la leche materna en los lactantes prematuros. Esta revisión sistemática encontró evidencia de muy baja calidad sobre los efectos de agregar carbohidratos prebióticos a la leche materna en lactantes prematuros, así como incertidumbres acerca de las metodologías y el análisis. El único ensayo incluyó una muestra pequeña de lactantes prematuros iraníes, por lo que la evidencia podría considerarse no generalizable. Sin embargo, los resultados evaluados son comunes a todos los lactantes prematuros y el ensayo muestra que es posible agregar carbohidratos prebióticos a la leche materna en los países en desarrollo. Se necesitan estudios de investigación adicionales para evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes tipos y concentraciones de suplementos de carbohidratos para los lactantes prematuros alimentados con leche materna. Actualmente, a los lactantes prematuros se les proporcionan suplementos de carbohidratos digeribles como un componente de la leche materna enriquecida con varios nutrientes.
No se sabe con certeza si la administración de suplementos con carbohidratos de la leche materna afecta a cualquier desenlace en lactantes prematuros. El único ensayo incluido en esta revisión presentó evidencia de muy baja calidad y los autores del estudio no proporcionaron información clara acerca de la metodología y el análisis del estudio. La evidencia puede estar limitada con respecto a su aplicabilidad porque los investigadores incluyeron una muestra pequeña de lactantes prematuros de un único centro. Los ensayos futuros podrían evaluar la seguridad y la eficacia de los diferentes tipos y concentraciones de suplementos de carbohidratos para los lactantes prematuros alimentados con leche materna. No obstante, no se prevé que se realicen ensayos adicionales de carbohidratos digeribles, pues actualmente es un componente de la leche materna enriquecida con varios nutrientes.
Los lactantes prematuros nacen con reservas de glucógeno bajas y necesitan de una ingesta mayor de glucosa para igualar las tasas de almacenamiento fetal. A pesar de los innumerables beneficios de la leche materna para los niños prematuros, es posible que no satisfaga suficientemente las necesidades de estos niños de rápido crecimiento. La administración de suplementos de carbohidratos a la leche materna podría ser de ayuda. Sin embargo, hay escasez de datos sobre la evaluación de los efectos beneficiosos o perjudiciales de la administración de suplementos de carbohidratos a la leche materna para promover el crecimiento en los lactantes prematuros. Esta es una actualización de 2020 de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 1999.
Determinar si la leche materna a la que se le añaden suplementos de carbohidratos para los lactantes prematuros, comparada con la leche materna sin suplementos, mejora el crecimiento, la composición corporal y los desenlaces cardiometabólicos y del desarrollo nervioso, sin efectos adversos significativos.
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2019, Número 8) en la Biblioteca Cochrane y en MEDLINE vía PubMed el 22 de agosto de 2019. También se buscaron ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados en bases de datos de ensayos clínicos y en las listas de referencias de artículos obtenidos.
Los ensayos controlados publicados y no publicados fueron elegibles si utilizaron métodos aleatorios o cuasialeatorios para asignar a los lactantes prematuros alimentados con leche materna en el hospital a la administración de suplementos con carbohidratos adicionales o a ninguna administración de suplementos.
Dos autores de la revisión, de manera independiente, resumieron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos y la calidad de la evidencia a nivel de los desenlaces mediante los criterios Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Se planificó realizar metanálisis mediante los riesgos relativos (RR) para los datos dicotómicos y las diferencias de medias (DM) para los datos continuos, con sus intervalos de confianza (IC) del 95% respectivos. Se planificó utilizar un modelo de efectos fijos y explorar las posibles causas de heterogeneidad mediante análisis de sensibilidad. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.
Fue elegible para inclusión en esta revisión un ensayo controlado cuasialeatorizado sin cegamiento, que evaluó los efectos de la administración de suplementos de carbohidratos en la leche materna en forma de un prebiótico en 75 lactantes prematuros. Se identificaron dos publicaciones del mismo ensayo que informaron metodologías diferentes con respecto al cegamiento y la asignación al azar. Los autores del estudio confirmaron que estas publicaciones se refieren al mismo ensayo, pero todavía no han aclarado qué metodología es la correcta. Los análisis mostraron evidencia de certeza muy baja de un efecto de la administración de suplementos con carbohidratos sobre el peso a los 30 días de edad (DM 160,4 gramos, IC del 95%: 12,4 a 308,4 gramos), y ningún efecto sobre el riesgo de intolerancia alimentaria (RR 0,64, IC del 95%: 0,36 a 1,15) ni de enterocolitis necrosante (ECN) (RR 0,2, IC del 95%: 0,02 a 1,3). La duración de la estancia hospitalaria fue más corta en el grupo de prebióticos que en el grupo control (mediana de diferencia de 9 días ). No hubo datos disponibles para la evaluación de los efectos de la administración de suplementos de carbohidratos sobre el crecimiento a largo plazo ni el desarrollo nervioso.
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