Pergolida versus bromocriptina para las complicaciones motoras inducidas por levodopa en la enfermedad de Parkinson

Conclusiones de los autores: 

A pesar de que la pergolida es superior a la bromocriptina en reducir la deficiencia y la discapacidad motoras, no pueden establecerse conclusiones firmes con respecto a las complicaciones motoras inducidas por la levodopa. La reducción de las dosis de levodopa, los eventos adversos y los retiros del tratamiento son similares para los dos agonistas. La pequeña ventaja de la pergolida en cuanto a eficacia no tiene en cuenta su costo adicional en comparación con la bromocriptina.

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Antecedentes: 

El tratamiento con levodopa a largo plazo para la enfermedad de Parkinson se asocia con el desarrollo de complicaciones motoras, que incluyen los movimientos involuntarios anormales y un acortamiento de la respuesta a cada dosis (fenómeno de disminución de la respuesta). Se cree que los agonistas de la dopamina pueden reducir la duración de los períodos de inmovilidad y la necesidad de tratamiento con levodopa mientras que mantienen o mejoran las deficiencias motoras y sólo incrementan mínimamente los eventos adversos dopaminérgicos.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y la seguridad del tratamiento complementario con pergolida versus bromocriptina en pacientes con enfermedad de Parkinson, ya tratados con levodopa y que padecen las complicaciones a largo plazo del mencionado tratamiento.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE y en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register). Se realizaron búsquedas manuales en la bibliografía de neurología como parte de la estrategia del Grupo Cochrane de Trastornos del Movimiento (Cochrane Movement Disorders Group). Se analizaron las listas de referencias de los estudios identificados y otras revisiones. Se estableció contacto con las compañías Eli Lilly y Sandoz Limited.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de pergolida versus bromocriptina en pacientes con diagnóstico clínico de enfermedad de Parkinson idiopática y complicaciones a largo plazo del tratamiento con levodopa.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor extrajo los datos de manera independiente y las diferencias se resolvieron por discusión.

Resultados principales: 

Tres ensayos a corto plazo cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión. En dos ensayos, la pergolida resultó superior a la bromocriptina con respecto a UPDRS y NYPDS motoras y a las puntuaciones de NYPDS para las AVD. En dos estudios, más pacientes registraron un mejoramiento "marcado" o "moderado" en la puntuación de la impresión global del médico con pergolida que con bromocriptina. No había evidencia suficiente para las fluctuaciones y la discinesia como para establecer alguna conclusión. No se observaron diferencias significativas entre los agonistas en cuanto a la reducción de las dosis de levodopa, los abandonos o los eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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