Tratamientos misceláneos para la discinesia tardía inducida por neurolépticos

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La discinesia tardía es un trastorno que causa un trastorno incapacitante del control voluntario del movimiento, generalmente provocado por el uso de fármacos antipsicóticos. Varias revisiones Cochrane han resumido los efectos de los diversos tratamientos utilizados para controlar estos movimientos involuntarios. Esta revisión final resume las pruebas basadas en ensayos de un grupo misceláneo de compuestos, ninguno de los cuales fue considerado eficaz para la discinesia tardía.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas sólidas para apoyar el uso diario de cualquiera de los agentes incluidos en esta revisión. Todos los resultados deben considerarse no concluyentes y estos compuestos probablemente deberían usarse sólo dentro del contexto de un estudio evaluativo bien diseñado.

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Antecedentes: 

La discinesia tardía es un trastorno incapacitante del movimiento que se asocia con el uso prolongado de neurolépticos. Esta revisión, una de una serie que examina el tratamiento de la discinesia tardía, estudiará los tratamientos misceláneos que no se investigan por otro lado.

Objetivos: 

Determinar si las siguientes intervenciones se asociaron con una reducción en la discinesia tardía inducida por neurolépticos: toxina botulínica, endorfina, ácido graso esencial, EX11582A, gangliósido, insulina, litio, naloxona, estrógeno, periactín, fenilalanina, piracetam, stepholidine, triptofano, neurocirugía, o TEC.

Estrategia de búsqueda: 

La búsqueda inicial en Biological Abstracts (1982 a 1995), el Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (enero de 1996), EMBASE (1980 a 1995), LILACS (1982 a 1996), MEDLINE (1966 a 1995) y PsycLIT (1974 a 1995) se actualizó al buscar en el Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia en julio de 2002. Se buscaron las referencias de todos los estudios relevantes para obtener citas de ensayos adicionales. Se contactó con los principales autores de los ensayos.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los estudios centrados en personas con esquizofrenia u otras enfermedades mentales crónicas, con discinesia tardía inducida por neurolépticos, y que comparaban el uso de las intervenciones enumeradas anteriormente versus placebo o ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron los estudios de forma fiable, se evaluó la calidad y se extrajeron los datos. Se excluyeron los datos cuando más del 50% de los participantes de cualquier grupo se perdieron durante el seguimiento. Para los resultados binarios, se calculó una proporción de riesgo (RR) de efectos aleatorios y su intervalo de confianza (IC) del 95%. Donde fue posible, también se calculó la estadística del número necesario a tratar/para dañar ponderado (NNT/D) y su intervalo de confianza (IC) del 95%. Para los resultados continuos, se prefirieron datos de desenlaces antes que datos de cambios. Los datos no asimétricos provenientes de escalas válidas se debían resumir utilizando una diferencia de medias ponderada (DMP).

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda identificó 57 referencias que describían 37 ensayos diferentes. De estos ensayos, siete se incluyeron, 27 se excluyeron, y tres aguardan evaluación. La ceruletida no fue claramente más efectiva que el placebo (n = 132, dos ECA, RR ninguna mejoría en la discinesia tardía 0,82 IC: 0,6 a 1,1). Esto también sucedió con el ácido gamma-linolénico, aunque los datos fueron escasos (n = 16, un ECA, RR ninguna mejoría clínica 1,00 IC: 0,7 a 1,5); con el estrógeno (n = 12, un ECA, RR ninguna mejoría clínicamente importante 1,2 IC: 0,8 a 1,7); y con el litio (n = 11, un ECA, RR ninguna mejoría clínicamente importante 1,39 IC: 0,6 a 3,1). La fenilalanina incluso puede ser perjudicial (n = 18, un ECA, MD puntuación de AIMS 4,40 IC: 1,16 a 7,64). Un estudio pequeño (n = 20) halló que la insulina tenía mayor probabilidad de producir una mejoría clínica en la discinesia tardía que el placebo (RR ninguna mejoría clínica 0,5 IC: 0,3 a 0,9, NNT 2 IC: 1 a 5).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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