Corticosteroides para la lesión cerebral traumática aguda

Se mostró que los esteroides aumentan la tasa de mortalidad cuando se administran después de lesión cerebral grave

La lesión cerebral traumática es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad. Los corticosteroides son fármacos que se han usado ampliamente durante muchos años para tratar a personas con lesión cerebral. Esta revisión buscó estudios que se habían realizado para medir la efectividad y la seguridad de dicho tratamiento. Las versiones anteriores de la revisión no produjeron resultados concluyentes, pero esta última actualización incluye resultados de un nuevo ensayo grande. El número de pacientes en este estudio es mucho mayor que en todos los estudios anteriores combinados. El aumento significativo de la muerte con esteroides encontrado en este ensayo sugiere que los esteroides ya no deben usarse sistemáticamente en personas con traumatismo craneoencefálico.

Conclusiones de los autores: 

A falta de un metanálisis, se considera que debe darse más importancia al resultado del ensayo mayor. El aumento en mortalidad con esteroides en este ensayo sugiere que los esteroides ya no deben usarse sistemáticamente en personas con lesión por traumatismo craneoencefálico.

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Antecedentes: 

La lesión cerebral traumática es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad. Los corticosteroides se han usado ampliamente para tratar a las personas con lesión cerebral traumática.

Objetivos: 

Cuantificar la efectividad y la seguridad de los corticosteroides en el tratamiento de la lesión cerebral traumática aguda.

Estrategia de búsqueda: 

Fuentes electrónicas: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library y búsquedas en bases de datos especializadas. Búsqueda manual adicional y contacto con los autores de los ensayos. Fecha de la búsqueda más reciente octubre de 2004.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que analizaran el uso de corticosteroides en la lesión cerebral traumática aguda con ocultamiento de la asignación adecuado o incierto.

Obtención y análisis de los datos: 

Se calificó la calidad del ocultamiento de la asignación. Se extrajeron y verificaron de forma independiente los datos del número de participantes asignados al azar, el número de pacientes perdidos en el seguimiento, la duración del seguimiento, las tasas de mortalidad, incapacidad, infecciones y hemorragias gastrointestinales.

Resultados principales: 

Se identificaron 20 ensayos con 12303 participantes asignados al azar. En 17 de los ensayos incluidos, se informó el efecto de los corticosteroides en el riesgo de muerte. Debido a la heterogeneidad significativa no se calculó una estimación combinada del riesgo de muerte. El ensayo más grande, con cerca de 80% de todos los participantes asignados al azar, encontró un aumento significativo del cociente de riesgo de muerte con esteroides de 1,18 (1,09 a 1,27). Para los nueve ensayos que informaron muerte o discapacidad grave, el riesgo relativo combinado fue de 1,01 (0,91 a 1,11), aunque esto todavía no contiene datos del ensayo mayor. Para las infecciones, la razón de riesgo combinada de 5 ensayos fue de 1,03 (0,99 a 1,07) y para los 10 ensayos que informaban hemorragia gastrointestinal fue de 1,23 (0,91 a 1,67).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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