Corticosteroides para el accidente cerebrovascular isquémico agudo

No hay evidencia de beneficio por el uso de corticosteroides en el accidente cerebrovascular isquémico agudo.

El accidente cerebrovascular producido por la obstrucción de una arteria que se dirige hacia alguna parte del cerebro, causa inflamación de dicha parte del cerebro. La inflamación ejerce efectos de presión, puede causar la muerte de más neuronas o puede retrasar la recuperación de las neuronas lesionadas que tienen posibilidades de hacerlo. La reducción de dicha inflación puede aliviar la presión sobre porciones adyacentes del cerebro, reducir el número de neuronas muertas y permitir una mejor recuperación de aquellas que se lesionaron. Los corticosteroides han sido utilizados para reducir esta inflamación del cerebro con el fin de limitar el daño neuronal y acelerar la recuperación. Sin embargo, con base en la poca e inadecuada evidencia al respecto, esta revisión no encontró un beneficio por el uso de corticosteroides para reducir las muertes o para mejorar los resultados funcionales en los supervivientes.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente para evaluar el tratamiento con corticosteroides en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo (presumible). Las conclusiones no han cambiado desde la última actualización.

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Antecedentes: 

Gran parte de la inflamación cerebral que se produce en el accidente cerebrovascular isquémico es debida a edema citotóxico, el cual se relaciona con disfunción de la membrana celular. Un tratamiento precoz con corticosteroides puede ayudar a reducir la inflamación y a mejorar los desenlaces después de un accidente cerebrovascular.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión era evaluar el efecto de los corticosteroides en el accidente cerebrovascular isquémico agudo (presumible).

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda: 10 de Abril de 2001) y se contactó con investigadores en el tema.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios publicados que comparen corticosteroides contra placebo o contra un control en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo (presumible o definitivo). Los ensayos se incluían si el tratamiento se comenzaba en el transcurso de 48 horas después de iniciarse accidente cerebrovascular y si se evaluaban resultados clínicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes aplicaron los criterios de inclusión evaluaron la calidad de los ensayos y obtuvieron los datos.

Resultados principales

Se incluyeron siete ensayos con un total de 453 personas. La mayoría de los ensayos no reportaban detalles sobre la calidad de los estudios que pueden estar relacionados con la presencia de sesgos. No se observaron diferencias en la odds de muerte en el transcurso de un año (odds ratio: 1.08, intervalo de confianza del 95%: 0.68 a 1.72). El tratamiento no parecía mejorar los resultados funcionales en los supervivientes. Se informó compromiso neurológico en seis ensayos pero no fue posible combinar sus datos porque no se usaron escalas o intervalos de tiempo similares. Los resultados entre los ensayos individuales fueron inconsistentes. Los únicos efectos adversos que se reportaron fueron un bajo número de hemorragias gastrointestinales, infecciones y agravación de la hiperglicemia en ambos grupos. Los resultados no cambiaron desde la última actualización.

Conclusiones de los autores

No hay evidencia suficiente para evaluar el tratamiento con corticosteroides en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo (presumible). Las conclusiones no han cambiado desde la última actualización.

Esta revisión debería citarse como:Qizilbash N, Lewington SL, Lopez-Arrieta JMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos con un total de 453 personas. La mayoría de los ensayos no reportaban detalles sobre la calidad de los estudios que pueden estar relacionados con la presencia de sesgos. No se observaron diferencias en la odds de muerte en el transcurso de un año (odds ratio: 1.08, intervalo de confianza del 95%: 0.68 a 1.72). El tratamiento no parecía mejorar los resultados funcionales en los supervivientes. Se informó compromiso neurológico en seis ensayos pero no fue posible combinar sus datos porque no se usaron escalas o intervalos de tiempo similares. Los resultados entre los ensayos individuales fueron inconsistentes. Los únicos efectos adversos que se reportaron fueron un bajo número de hemorragias gastrointestinales, infecciones y agravación de la hiperglicemia en ambos grupos. Los resultados no cambiaron desde la última actualización.

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