Fármacos para el tratamiento de la esquistosomiasis urinaria

Los gusanos que habitan en los vasos sanguíneos de la vejiga causan una enfermedad crónica conocida como esquistosomiasis urinaria. Esta enfermedad se encuentra con frecuencia en los países africanos y del Mediterráneo Oriental, especialmente en las zonas rurales pobres. Los seres humanos contraen la infección cuando entran en contacto con agua contaminada. La infección se presenta cuando las larvas pequeñas expulsadas por los caracoles de aguas infectadas ingresan al individuo a través de la piel y se convierten en gusanos adultos que viajan hacia los vasos sanguíneos de la vejiga. Una vez en la vejiga pueden llegar a producir un gran número de huevos, además el gusano vive de tres a cinco años. Los huevos son los principales responsables de la enfermedad. Los síntomas principales son sangre en la orina y dolor asociado con el paso de la orina. Los huevos también causan daño tisular, y la gravedad de la enfermedad depende de la intensidad de la infección. A veces la infección puede provocar cáncer vesical u otros problemas renales, incluida la insuficiencia renal. Se tomaron numerosas medidas tendientes a reducir el riesgo de infección. Éstas incluyen la educación para la salud, mejoras en la provisión de agua potable y del saneamiento, medidas de control ambientales para reducir la cantidad de caracoles (huésped intermediario) y tratamientos farmacológicos. La revisión evaluó la eficacia de los fármacos para reducir los trastornos de la salud asociados con estas infecciones. La revisión identificó 24 ensayos que incluían a 6 315 personas. El praziquantel y el metrifonato fueron eficaces y presentaron escasos eventos adversos, aunque los resultados adversos no se evaluaron adecuadamente. Las pruebas sobre las artemisininas son poco convincentes y es necesaria una mayor investigación sobre los tratamientos combinados.

Conclusiones de los autores: 

Los tratamientos con praziquantel y metrifonato son eficaces para la esquistosomiasis urinaria y poseen escasos eventos adversos. El metrifonato requiere múltiples administraciones y es, por lo tanto, menos conveniente para los programas de control comunitarios. Hasta la fecha, las pruebas de los derivados de la artemisinina son poco convincentes, y se justifica la realización de investigaciones adicionales sobre los tratamientos combinados. Se recomienda reconsiderar el metrifonato para la Lista Modelo de Medicinas Esenciales de la OMS (WHO Model List of Essential Medicines).

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

La esquistosomiasis urinaria provoca trastornos de la salud a largo plazo. Esta revisión analiza las diversas opciones de tratamiento y los fármacos más recientes.

Objetivos: 

Evaluar los esquistosomicidas, solos o combinados, para tratar la esquistosomiasis urinaria.

Estrategia de búsqueda: 

En agosto 2007, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2007, número 3), MEDLINE, EMBASE, LILACS, mRCT y en listas de referencias de artículos. También se estableció contacto con expertos en la investigación de la esquistosomiasis.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de praziquantel, metrifonato, derivados de la artemisinina, o albendazol, solos o combinados, versus placebo, diferentes dosis, u otros fármacos para tratar la esquistosomiasis urinaria.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor extrajo los datos y evaluó su elegibilidad y la calidad metodológica, estos datos fueron verificados por otra persona. Los resultados dicotómicos se combinaron con el cociente de riesgos (CR) y los datos continuos se combinaron con la diferencia de medias ponderada (DMP); ambos se presentaron con los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Veinticuatro ensayos (6 315 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. En comparación con el placebo, los participantes que recibieron metrifonato tuvieron menos fracasos parasitológicos en los seguimientos de uno a tres meses (1 ensayo) y de tres a 12 meses (3 ensayos). La tasa de reducción de huevos fue de 90%, y no se informaron eventos adversos (1 ensayo). Una dosis de metrifonato fue inferior a tres dosis administradas de forma quincenal (ambas utilizaron 10 mg/kg). El praziquantel (dosis simple estándar de 40 mg/kg por vía oral) fue más efectivo que el placebo en la reducción del fracaso parasitológico en los seguimientos de uno a tres meses y de tres a 12 meses. Las tasas de reducción de huevos mejoraron con el praziquantel (más de 95% versus 5,3% a 64% con placebo). Dos ensayos registraron eventos adversos leves a moderados. Una comparación de metrifonato (10 mg/kg x 3, una vez cada cuatro meses durante un año) con praziquantel (dosis estándar) halló escasa diferencia en el fracaso parasitológico. Para el praziquantel, no hubo diferencias significativas en el efecto entre 20 mg/kg x 2, 30 mg/kg x 1 y 20 mg/kg x 1, ni en la dosis estándar para todas las medidas de resultado. Un ensayo pequeño de artesunato no halló beneficios notorios comparado con el placebo, y la combinación artesunato-praziquantel fue similar al praziquantel solo.

Conclusiones de los autores

Los tratamientos con praziquantel y metrifonato son eficaces para la esquistosomiasis urinaria y poseen escasos eventos adversos. El metrifonato requiere múltiples administraciones y es, por lo tanto, menos conveniente para los programas de control comunitarios. Hasta la fecha, las pruebas de los derivados de la artemisinina son poco convincentes, y se justifica la realización de investigaciones adicionales sobre los tratamientos combinados. Se recomienda reconsiderar el metrifonato para la Lista Modelo de Medicinas Esenciales de la OMS (WHO Model List of Essential Medicines).

Esta revisión debería citarse como:Danso-Appiah Anthony, Utzinger Jürg, Liu Jianping, Olliaro PieroLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Veinticuatro ensayos (6 315 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. En comparación con el placebo, los participantes que recibieron metrifonato tuvieron menos fracasos parasitológicos en los seguimientos de uno a tres meses (1 ensayo) y de tres a 12 meses (3 ensayos). La tasa de reducción de huevos fue de 90%, y no se informaron eventos adversos (1 ensayo). Una dosis de metrifonato fue inferior a tres dosis administradas de forma quincenal (ambas utilizaron 10 mg/kg). El praziquantel (dosis simple estándar de 40 mg/kg por vía oral) fue más efectivo que el placebo en la reducción del fracaso parasitológico en los seguimientos de uno a tres meses y de tres a 12 meses. Las tasas de reducción de huevos mejoraron con el praziquantel (más de 95% versus 5,3% a 64% con placebo). Dos ensayos registraron eventos adversos leves a moderados. Una comparación de metrifonato (10 mg/kg x 3, una vez cada cuatro meses durante un año) con praziquantel (dosis estándar) halló escasa diferencia en el fracaso parasitológico. Para el praziquantel, no hubo diferencias significativas en el efecto entre 20 mg/kg x 2, 30 mg/kg x 1 y 20 mg/kg x 1, ni en la dosis estándar para todas las medidas de resultado. Un ensayo pequeño de artesunato no halló beneficios notorios comparado con el placebo, y la combinación artesunato-praziquantel fue similar al praziquantel solo.

Tools
Information