Behaviorale Interventionen zur Verbesserung der Empfängnisverhütung bei Frauen, die mit HIV leben

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Hintergrund

Familienplanungsdienste können Frauen mit HIV-Geburtskontrolle helfen und ungewollte Schwangerschaften verhindern. Menschen mit HIV leben aufgrund einer besseren Behandlung länger. Mehr HIV-positive Frauen werden sich entscheiden wollen, ob und wann ein Kind zu haben ist.

Methoden

Wir liefen Computersuchen nach Studien zur Familienplanung (FP) Programme für HIV-positive Frauen bis zum 2. August 2016. Die Leistungen könnten mit einem anderen Programm, der üblichen Pflege oder keiner Beratung verglichen werden. Studien konnten auch HIV-positive und HIV-negative Frauen vergleichen. Wir haben versucht, Ergebnisse für Faktoren zu finden, die die Endpunkte beeinflussen. Ansonsten verwendeten wir unbereinigte Daten. Wir bewerteten die Forschungsqualität.

Ergebnisse

Wir schlossen drei neue Studien für insgesamt 10 ein. Diese Studien aus sieben afrikanischen Ländern hatten 16.116 Teilnehmer. Drei Studien verglichen ein verbessertes FP-Programm im Vergleich zur Standardversorgung, drei untersuchten FP-Dienstleistungen in Kombination mit HIV-Pflege und vier untersuchten HIV-positive versus HIV-negative Frauen.

Für vier Studien von guter Qualität stand das spezielle Programm im Zusammenhang mit der Geburtskontrolle oder der Schwangerschaft. In Nigeria, Websites kombinierte FP und HIV-Dienste. Frauen mit erweiterten FP-Diensten nutzten die moderne Geburtskontrolle häufiger als Frauen mit grundlegenden FP-Diensten. Eine Studie in Kenia verglich FP kombiniert mit HIV-Pflege verglichen mit einer Einweisung in eine separate FP-Klinik. Frauen mit kombinierten Dienstleistungen nutzten eine effektivere Geburtskontrolle häufiger als die anderenorts für FP. Eine Studie in Kenia, Namibia und Tansania testete ein HIV-Prävention und FP-Programm. Frauen mit dem Sonderprogramm in Tansania nutzten eine effektive Geburtskontrolle häufiger als Frauen, die eine Standardversorgung hatten. Auch waren sie wahrscheinlicher während des jüngsten Geschlechts die Kondomnutzung zu melden. Insgesamt hatten Frauen mit dem Präventionsprogramm in den vergangenen zwei Wochen weniger wahrscheinlich ungeschützten Sex gehabt. Eine Studie aus Côte d 'Ivoire kombinierten HIV-Tests mit FP-Diensten. Die Schwangerschaftsraten waren bei HIV-positiven und HIV-negativen Frauen ähnlich, jedoch hatten HIV-positive Frauen weniger unerwünschte Schwangerschaften.

Schlussfolgerungen der Autoren

Studien seit 2009 waren eine bessere Qualität als die aus den 1990er Jahren. Das Training auf FP und Beratung war häufiger, was die FP-Dienste stärken könnte. Die Forschung war noch auf die Geburtskontrollberatung für HIV-positive Frauen beschränkt. Bessere Beratungsmethoden würden Frauen helfen, eine Geburtskontrollmethode zu wählen und zu verwenden. Der Bedarf ist besonders groß in Bereichen mit wenigen Ressourcen wie HIV-Kliniken.

Schlussfolgerungen der Autoren: 

Die Studien seit 2009 konzentrieren sich auf die Verwendung moderner oder effektiver Verhütungsmethoden. In diesen späteren Berichten war eine Schulung über FP-Methoden und -Beratung häufiger, die die Intervention stärken und die Fähigkeit zur Bewältigung der Bedürfnisse der Klienten verbessern kann. Die Qualität der Evidenz war von den neueren Studien moderat und niedrig für diejenigen aus den neunziger Jahren.

Vergleichende Forschung, die eine Verhütungsberatung für HIV-positive Frauen einschließt, ist begrenzt. Das FP-Feld benötigt bessere Methoden, um Frauen dabei zu helfen, eine entsprechende Verhütungsmethode zu wählen und diese Methode weiter zu verwenden. Besonders für die begrenzten Ressourceneinstellungen sind verbesserte Beratungsmethoden nötig, wie zum Beispiel Kliniken, die sich auf Menschen mit HIV konzentrieren.

Zum wissenschaftlichen Abstrakt
Hintergrund: 

Verhütungsdienste können helfen, die Familienplanungsziele von Frauen, die mit HIV leben, sowie die Mutter-Kind-Übertragung zu verhindern. Aufgrund der antiretroviralen Therapie hat sich das Überleben für Menschen mit HIV verbessert, und mehr HIV-positive Frauen können das Kind oder ein anderes Kind wünschen. Verhaltensmaßnahmen, die eine Beratung oder eine Aufklärung beinhalten, können Frauen dabei helfen, eine geeignete Verhütungsmethode zu wählen und zu verwenden.

Ziele: 

Wir überprüften systematisch Studien über Verhaltensinterventionen für HIV-positive Frauen, die die Wahl der Empfängnisverhütung beeinflussen sollen, die Empfängnisverhütung fördern oder die Einhaltung eines empfängnisverhütenden Behandlungsschemas fördern.

Suchstrategie: 

Bis zum 2. August 2016 durchsuchten wir MEDLINE, CENTRAL, Web of Science, Popline, ClinicalTrials.gov und ICTRP. Für den ersten Review haben wir Referenzlisten und unveröffentlichte Projektberichte untersucht, und wir kontaktierten die Ermittler auf dem Gebiet.

Auswahlkriterien: 

Die Studien evaluierten eine verhaltenstherapeutische Intervention zur Verbesserung der Empfängnisverhütung bei der Familienplanung (FP). Der Vergleich könnte ein weiterer Verhaltenseingriff, der Regelversorgung oder gar kein Eingriff gewesen sein. Wir betrachteten auch Studien, die HIV-positive mit HIV-negativen Frauen verglichen. Wir schlossen nicht-randomisierte Studien sowie randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) ein.

Primäre Endpunkte waren die Schwangerschaft und die Verhütungsmethode, z.B. die Aufnahme einer neuen Methode oder eine verbesserte Verwendung oder Fortsetzung der aktuellen Methode. Sekundäre Endpunkte waren die Kenntnisse über die Verhütungswirksamkeit und die Einstellung zur Verhütung oder eine spezifische Verhütungsmethode.

Datensammlung und -analyse: 

Zwei Autoren haben voneinander unabhängig die Daten extrahiert. Man trat mit den Daten in RevMan und einer zweiten geprüften Genauigkeit ein. Wir haben RCTs nach empfohlenen Grundsätzen ausgewertet. Für nicht-randomisierte Studien untersuchten wir die Qualität der Evidenz unter Verwendung des Quality Assessment Scale (Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale). In Anbetracht der Notwendigkeit, in nicht randomisierten Studien die Störfaktoren zu kontrollieren, verwendeten wir die angepassten Schätzungen von den Modellen, wenn sie verfügbar waren. Wo wir keine angepassten Analysen durchgeführt haben, errechneten wir das Odds-Verhältnis (OR) mit 95% Konfidenzintervall (CI). Aufgrund vielfältiger Studiendesigns und Interventionen führten wir keine Meta-Analyse durch.

Hauptergebnisse: 

Mit drei neuen Berichten erfüllten 10 Studien aus sieben afrikanischen Ländern unsere Einschlusskriterien. Acht nicht randomisierte Studien schlossen 8980 Teilnehmer ein. Zwei Cluster RCTs hatten 7136 Teilnehmer über 36 Standorte. Drei Studien verglichen eine spezielle FP-Intervention mit der Standardversorgung, drei untersuchten FP-Dienstleistungen integriert mit HIV-Dienstleistungen, und vier verglichen Endpunkte für HIV-positive und HIV-negative Frauen.

In vier Studien mit hoher oder moderater Qualität wurde die spezielle Intervention mit der Empfängnisverhütung oder der Schwangerschaft in Verbindung gebracht. Eine Studie aus Nigeria verglich verbesserte gegenüber grundlegenden FP-Diensten. Alle Standorte hatten FP und HIV-Dienstleistungen integriert. Frauen mit erhöhten Leistungen hatten eher eine moderne Verhütungsmethode im Vergleich zu Frauen mit Grundleistungen (OR 2.48, 95% KI 1.31 bis 4.72). Ein Cluster-RCT, der in Kenia durchgeführt wurde, verglich integrierte FP und HIV-Dienste im Vergleich zu einer Standard-Einweisung in eine separate FP-Klinik. Frauen mit integrierten Leistungen hatten eher eine wirksamere Verhütung (angepasst OR 1.81, 95% KI von 1,24 bis 2,63). Ein weiterer Cluster-RCT verglich eine HIV-Prävention und FP-Intervention mit der üblichen Versorgung in Kenia, Namibia und Tansania. Frauen an den speziellen Interventionsorten in Tansania waren mit hoher Wahrscheinlichkeit hochwirksame Verhütungsmethoden (angepasst OR 2,25, 95% KI 1.24 bis 4.10). Sie hatten beim letzten Geschlechtsverkehr (bereinigt oder 0,23, 95% CI 0,14 bis 0,40) weniger wahrscheinlich über ungeschützten Sex (keine Kondom-Einnahme) berichtet. In den drei Ländern waren die Frauen an den speziellen Interventionsorten in den vergangenen zwei Wochen weniger wahrscheinlich als ungeschützten Sex (bereinigt oder 0,56, 95% KI 0,32 bis 0,99). Eine Studie in Côte d 'Ivoire integrierte HIV und FP-Dienste. HIV-positive Frauen hatten ein geringeres Auftreten von ungewollter Schwangerschaft, aber nicht die Gesamtschwangerschaft, verglichen mit HIV-negativen Frauen (1,07 gegen 2.38; berichtete P = 0,023).

Übersetzung: 

Diese Zusammenfassung wurde am [2017/8/15 20:24:01] im Rahmen des EU-Projekts Health in my Language (www.himl.eu) maschinell übersetzt.

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