Bypass-Operation bei chronischer Unterschenkelischämie

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Hintergrund

Das häufigste Symptom einer chronischen Unterschenkel-Ischämie (unzureichender Blutfluss zu den Beinen) ist Claudation, eine Krämpfenschmerzen, die durch eine schlechte Versorgung mit Blut an den betroffenen Muskel verursacht werden. Es wirkt sich oft auf die Wadenmuskulatur aus und wird typischerweise durch Übung ausgelöst und durch Ruhe erleichtert. Eine stärkere Einschränkung der Blutversorgung kann zu Schmerzen bei Ruhe, Beingeschwüren oder Gangren führen. Diese Bedingungen und schwere Beschwerden können eine Bypass-Operation oder andere Behandlungen erfordern, um den Blutfluss zum Bein zu verbessern.

Hauptergebnisse

Dieser Review von elf Studien mit insgesamt 1486 Teilnehmern (aktuell bis Oktober 2016) identifizierte sechs Studien, die eine Bypass-Operation mit Angioplastie (Ballondehnung und / oder Stent der verengten oder okkludierten Arterie) verglichen, und jede mit einer entfernten Endarterektomie (eine Kombination aus Plaque-Entfernung und Stent), Thromboendarterektomie (Entfernung der Plaque und Gerinnsel), Thrombolyse (Gerinnselösung), Übungen und Rückenmarksstimulation. In diesem Review wurde keine Evidenz für eine Bypass-Operation über Angioplastie im Hinblick auf die Wirkung auf den Tod, die Verbesserung der Symptome, die Amputation, die Notwendigkeit eines weiteren Verfahrens oder eine langfristige Sterblichkeit gefunden. Verfahrenskomplikationen traten häufiger bei Patienten mit schwerer Beinischämie (Restschmerzen, Geschwüre oder Gangren) auf, die sich einer Bypass-Operation unterzogen als solche, die sich einer Angioplastie unterziehen. Es gab Evidenz dafür, dass eine Bypass-Operation häufiger technisch erfolgreich war, mit einem längeren Krankenhausaufenthalt in Verbindung gebracht wurde und dass das Bypass-Transplantat nach dem Verfahren im Vergleich zu Angioplastie ein Jahr nach dem Eingriff offen (Patent) blieb; dieser Unterschied in der Patenz zugunsten der Operation verschwand nach vier Jahren. Es gab auch keine eindeutige Evidenz für eine Bypass-Operation im Vergleich zu anderen Behandlungen, wie durch prozedurale Komplikationen und Todesfälle, klinische Verbesserung, Gefäßpatenz und Langzeitmortalität angezeigt wurde. Vergleiche der Bypass-Operation mit Thrombolyse zeigten weniger Amputationen bei Patienten, die einer Bypass-Operation unterzogen wurden, während für den Rest der Vergleiche die Amputationsquote ähnlich war.

Qualität der Evidenz

Im Allgemeinen war die Qualität der Evidenz für alle, aber zwei der klinisch wichtigsten Endpunkte hoch. Die Qualität der Evidenz für eine klinische Verbesserung wurde als niedrig beurteilt, da dies ein subjektives Risiko für Bias war, da die Endpunkte nicht für die Studienbehandlungen verblindet waren und weil es Unterschiede in den Ergebnissen zwischen den Studien gab. Die Qualität der Evidenz für die Patenz des Bypass-Transplantats war aufgrund der Unterschiede in den Ergebnissen zwischen den Studien moderat. Weitere Forschung einschließlich großer Teilnehmerzahlen ist notwendig, um die Wirksamkeit einer Bypass-Operation bei chronischer Unterschenkel-Ischämie zu untersuchen.

Übersetzung: 

Diese Zusammenfassung wurde am [2017/10/13 21:09:29] im Rahmen des EU-Projekts Health in my Language (www.himl.eu) maschinell übersetzt.

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