Desmopressin-Anwendung zur Minimierung der perioperativen Bluttransfusion

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Review-Frage

Könnte Desmopressin (ein Arzneimittel, das zur Vorbeugung von Blutungen angewendet werden kann) die Notwendigkeit einer Bluttransfusion verringern, wenn Patienten eine Operation haben?

Hintergrund

Blutverlust ist bei größeren Operationen häufig. Bluttransfusionen können Blut ersetzen, das verloren gegangen ist. Risiken im Zusammenhang mit Bluttransfusionen sind Reaktionen gegen das Blut und - insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen - Infektion.

Desmopressin ist ein Arzneimittel, das häufig als DDAVP bekannt ist (eine Abkürzung seines chemischen Namens: 1-Deamino-8-D-Arginin-Vasopressin). Es wird für Menschen angewendet, die mit Problemen geboren werden, die sie einem Blutungsrisiko aussetzen und Menschen helfen können, die keine Blutungsstörungen haben. DDAVP kann Nebenwirkungen haben; beispielsweise könnte sie das Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall erhöhen oder einen niedrigen Blutdruck verursachen, wenn sie verabreicht wird.

Studienmerkmale

Wir untersuchten, ob die Gabe von DDAVP die Notwendigkeit einer Bluttransfusion bei Patienten mit einer Operation verringerte.

Wir durchsuchten die medizinische Literatur bis zum 3. April 2017. Wir fanden 65 relevante Studien mit 3874 Teilnehmern (Erwachsene und Kinder). Alle Studien untersuchten die Wirkung von DDAVP vor, während oder unmittelbar nach der Operation oder mehrere kleinere Verfahren wie Biopsien. Die meisten Studien konzentrierten sich auf die adulte Herzchirurgie, die Knochen- und Gelenkoperation. Weniger Studien konzentrierten sich auf Herzoperationen für Kinder, plastische Chirurgie, Operationen an Blutgefäßen oder Leberoperationen. Die Studien wurden zwischen 1986 und 2016 durchgeführt. Elf wurden von Pharmaunternehmen oder von einer Partei mit einem kommerziellen Interesse an dem Ergebnis der Studie finanziert.

Hauptergebnisse

Im Vergleich zu Placebo (einer inaktiven Substanz, die gleich aussieht wie die getestete Substanz, d.h. DDAVP) oder keine Behandlung, kann DDAVP die Bluttransfusion bei erwachsenen Herzoperationen geringfügig reduzieren. DDAVP kann zu wenig oder keinem Unterschied in der Blutmenge bei Herzoperationen für Kinder, Knochen- und Gelenkoperationen, Operationen an größeren Blutgefäßen oder Leberoperationen führen. DDAVP führt wahrscheinlich zu wenig oder keinem Unterschied in der Gesamtzahl der Menschen, die eine Bluttransfusion erhalten. Ob DDAVP den Gesamtblutverlust erhöht oder verringert, ist ungewiss, da die Qualität der Evidenz sehr gering ist. DDAVP kann zu wenig oder keinem Unterschied im Sterberisiko, Herzinfarkt oder Schlaganfall führen.

Für Menschen, die anfälliger für Blutungen sind, weil sie ein Antiplättchen-Arzneimittel einnehmen, das ihr Blut von der Blutgerinnung normalerweise stoppt, kann DDAVP zu einer Verringerung des Gesamtvolumens roter Blutkörperchen und zum Gesamtblutverlust führen. Es führt wahrscheinlich zu wenig oder keinem Unterschied in der Anzahl der Personen, die eine rote Zelltransfusion erhalten. Ob DDAVP das Risiko für Tod, Herzinfarkt oder Schlaganfall erhöht oder verringert, ist ungewiss, da die Qualität der Evidenz sehr gering ist.

Verglichen mit Tranexamsäure (ein Medikament zur Behandlung oder Vorbeugung übermäßigen Blutverlustes) kann DDAVP bei der Verringerung des Bluttransfusionsvolumens und des Gesamtblutverlustes weniger wirksam sein. Ob DDAVP die Anzahl der Patienten erhöht oder verringert, die eine Bluttransfusion erhalten, oder das Risiko für Tod, Herzinfarkt oder Schlaganfall ist ungewiss, da die Qualität der Evidenz sehr gering ist.

Verglichen mit Aprotinin (einem anderen Medikament zur Verringerung von Blutungen) erhöht DDAVP wahrscheinlich die Anzahl der Patienten, die eine Bluttransfusion erhalten. Ob es das Risiko eines Herzinfarkts oder eines Schlaganfalls erhöht oder verringert, ist ungewiss, da die Qualität der Evidenz sehr gering ist. Keine Studien, die DDAVP gegen Aprotinin verglichen, berichteten über das Volumen der Bluttransfusion, den Gesamtblutverlust oder das Sterberisiko.

Keine der 65 Studien bewertete die Lebensqualität.

Qualität der Evidenz

Für die oben genannten Endpunkte bewerteten wir die Qualität der Evidenz als sehr niedrig bis moderat. Wir hielten viele der Studien für ein hohes Risiko für Bias und wiesen in ihren Ergebnissen Unstimmigkeiten und Ungenauigkeiten auf.

Schlussfolgerung

Insgesamt waren Unterschiede in der Transfusion und Blutverlust, wenn Patienten mit DDAVP oder Placebo behandelt wurden, klein und dürften klinisch nicht relevant sein. Es ist möglich, dass Menschen, die anfälliger für Blutungen sind, wie beispielsweise solche, die Antiplättchenmittel einnehmen, mehr von DDAVP profitieren können. Wenige Studien verglichen DDAVP gegen Tranexamsäure oder Aprotinin; folglich sind wir unsicher, ob DDAVP besser oder schlechter ist als diese Wirkstoffe.

Übersetzung: 

Diese Zusammenfassung wurde am [2017/10/13 21:08:51] im Rahmen des EU-Projekts Health in my Language (www.himl.eu) maschinell übersetzt.

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