Akupunktur zur Vorbeugung von episodischer Migräne

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Unterlinie

Die verfügbare Evidenz deutet darauf hin, dass eine Akupunktur aus mindestens sechs Behandlungssitzungen eine wertvolle Option für Menschen mit Migräne sein kann.

Hintergrund

Personen mit Migräne haben wiederholte Angriffe von schweren Kopfschmerzen, meist nur auf einer Seite und oft mit Erbrechen. Akupunktur ist eine Therapie, bei der dünne Nadeln zu bestimmten Punkten in die Haut eingesetzt werden. Sie hat ihren Ursprung in China und wird nun in vielen Ländern zur Behandlung von Menschen mit Migräne eingesetzt. Wir untersuchten, ob Akupunktur die Anzahl der Episoden von Migräne verringert. Wir untersuchten die Anzahl der Menschen, bei denen die Anzahl der Migräne-Tage pro Monat um die Hälfte oder mehr als die Hälfte reduziert wurde.

Hauptergebnisse

Für diese Aktualisierung haben wir 22 Studien mit 4985 Personen überprüft, die bis Januar 2016 veröffentlicht wurden. Wir haben fünf Studien aus dem ursprünglichen Review ausgelassen, weil sie Menschen einschlossen, die seit weniger als 12 Monaten Migräne hatten. Wir schlossen fünf neue Studien in diesem Update ein.

In vier Studien führte die Akupunktur zur üblichen Pflege oder Behandlung von Migräne beim Einsetzen nur (in der Regel mit Schmerzmitteln) zu 41 von 100 Patienten, die die Häufigkeit von Kopfschmerzen mindestens halbiert haben, im Vergleich zu 17 von 100 Personen, die nur die übliche Versorgung erhielten.

In 15 Studien wurde Akupunktur mit einer "falschen" Akupunktur verglichen, wobei Nadeln an falschen Punkten eingesetzt werden oder nicht in die Haut eindringen. Die Häufigkeit von Kopfschmerzen halbierte sich bei 50 von 100 Personen, die wahre Akupunktur erhielten, im Vergleich zu 41 von 100 Personen, die 'falsche' Akupunktur erhielten. Die Ergebnisse wurden von drei qualitativ hochwertigen großen Studien (mit etwa 1200 Personen) beherrscht, die zeigten, dass die Wirkung der wahren Akupunktur nach sechs Monaten noch vorhanden war. Es gab keine Unterschiede in der Anzahl der Nebenwirkungen von realer und "falscher" Akupunktur oder die Zahlen fallen aufgrund von Nebenwirkungen ab.

In fünf Studien wurde Akupunktur mit einem Medikament verglichen, das die Häufigkeit von Migräneattacken verringerte, aber nur drei Studien lieferten nützliche Informationen. Nach drei Monaten halbierte sich die Kopfschmerzfrequenz bei 57 von 100 Personen, die Akupunktur erhielten, im Vergleich zu 46 von 100 Personen, die das Medikament einnahmen. Nach sechs Monaten halbierte sich die Kopfschmerzfrequenz bei 59 von 100 Personen, die Akupunktur erhielten, im Vergleich zu 54 von 100 Personen, die das Arzneimittel einnahmen. Personen, die Akupunktur erhielten, berichteten von Nebenwirkungen weniger häufig als Patienten, die Medikamente erhielten, und waren weniger wahrscheinlich aus der Studie herausgekommen.

Unsere Erkenntnisse über die Anzahl der Tage mit Migräne pro Monat lassen sich wie folgt zusammenfassen. Wenn die Menschen im Durchschnitt sechs Tage mit Migräne pro Monat im Durchschnitt vor Beginn der Behandlung haben, würde dies auf fünf Tage bei Patienten, die nur die übliche Versorgung erhalten, bis zu vier Tage bei Patienten, die eine falsche Akupunktur oder ein prophylaktisches Medikament erhalten, und bis zu dreieinhalb Tagen bei Patienten, die wahre Akupunktur erhalten, reduziert.

Qualität der Evidenz

Insgesamt war die Qualität der Evidenz moderat.

Schlussfolgerungen der Autoren: 

Die verfügbare Evidenz legt nahe, dass die Zugabe von Akupunktur zur symptomatischen Behandlung von Attacken die Häufigkeit von Kopfschmerzen verringert. Im Gegensatz zu den bisherigen Erkenntnissen deutet die aktualisierte Evidenz auch darauf hin, dass es eine Wirkung über Scham gibt, diese Wirkung ist jedoch gering. Die verfügbaren Studien legen auch nahe, dass die Akupunktur mindestens ähnlich wirksam ist wie die Behandlung mit prophylaktischen Medikamenten. Akupunktur kann als Behandlungsoption für Patienten betrachtet werden, die bereit sind, sich dieser Behandlung zu unterziehen. Wie bei anderen Migräne-Behandlungen fehlen Langzeitstudien, mehr als ein Jahr lang.

Zum wissenschaftlichen Abstrakt
Hintergrund: 

Akupunktur wird häufig zur Migränevorbeugung eingesetzt, ihre Wirksamkeit ist jedoch immer noch umstritten. Wir stellen eine Aktualisierung unseres Cochrane Reviews aus dem Jahr 2009 vor.

Ziele: 

Zu untersuchen, ob Akupunktur a) wirksamer ist als keine prophylaktische Behandlung / Routinepflege; b) wirksamer als Scheinmedikation (Placebo) Akupunktur; und c) so wirksam wie eine prophylaktische Behandlung mit Medikamenten zur Verringerung der Kopfschmerzen Häufigkeit bei Erwachsenen mit episodischer Migräne.

Suchstrategie: 

Wir durchsuchten das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL: 2016, Ausgabe 1); MEDLINE (über Ovid, 2008 bis Januar 2016); Ovid EMBASE (2008 bis Januar 2016); und Ovid Amed (1985 bis Januar 2016). Wir haben PubMed für neuere Publikationen bis April 2016 überprüft. Wir durchsuchten die Website der Weltgesundheitsorganisation (WHO) Clinical Trials Registry Platform bis Februar 2016 für laufende und unveröffentlichte Studien.

Auswahlkriterien: 

Wir schlossen randomisierte Studien mindestens acht Wochen lang in Studien durch, die eine Akupunkturbehandlung mit keiner Akupunkturbehandlung (keine prophylaktische Behandlung oder nur routinemäßige Behandlung), eine Scheinakupunkturbehandlung oder ein prophylaktisches Medikament bei Teilnehmern mit episodischem Migräneanfall verglichen.

Datensammlung und -analyse: 

Zwei Review untersuchten die Berechtigung; extrahierten Informationen über Teilnehmer, Interventionen, Methoden und Ergebnisse und bewerteten das Risiko für Bias und Qualität der Akupunktur-Intervention. Das primäre Ergebnis war die Migränefrequenz (am besten Migräneanfälle, Attacken oder Kopfschmerz-Tage, wenn Migräneattacken nicht gemessen / berichtet wurden) nach der Behandlung und bei der Nachbeobachtung. Das sekundäre Endpunkt war Reaktion (mindestens 50% Frequenzreduktion). In Bezug auf die Sicherheitsendpunkte waren die Anzahl der Teilnehmer aufgrund von unerwünschten Wirkungen und Anzahl der Teilnehmer, die mindestens eine unerwünschte Wirkung berichteten, zurückgegangen. Wir haben gepoolte Effekt-Größenschätzungen mit Hilfe eines Fixed-Effekt-Modells berechnet. Wir untersuchten die Evidenz mit GRADE und erstellten "Zusammenfassung der Ergebnisse" Tabellen.

Hauptergebnisse: 

22 Studien mit 4985 Teilnehmern insgesamt (Median 71, Bereich 30 bis 1715) erfüllten unsere aktualisierten Auswahlkriterien. Wir schlossen fünf bisher geschlossene Studien aus diesem Update aus, da sie Menschen einschlossen, die länger als 12 Monate Migräne hatten und fünf neue Studien enthielten. Fünf Studien hatten eine no-Akupunktur-Kontrollgruppe (entweder die Behandlung von Angriffen nur oder nicht-regulierte Routinepflege), 15 eine Scheinakupunktur-Kontrollgruppe und fünf eine Vergleichsgruppe, die eine prophylaktische medikamentöse Behandlung erhielt. Bei Vergleichen mit nicht-Akupunktur-Kontrollgruppen und Gruppen, die eine medikamentöse Behandlung erhielten, bestand das Risiko für Performance und Erkennungsbias als Verblindung nicht möglich. Insgesamt war die Qualität der Evidenz moderat.

Vergleich mit keiner Akupunktur

Die Akupunktur wurde nach der Behandlung mit einer mäßigen Verringerung der Kopfschmerzfrequenz über keine Akupunktur in Verbindung gebracht (vier Studien, 2199 Teilnehmer; standardisierte mittlere Differenz (SMD) -0,56; 95% KI -0,65 bis -0,48); die Ergebnisse waren statistisch heterogen (I ² = 57%; moderate Qualität der Evidenz). Nach der Behandlungskopfschmerzfrequenz halbierte sich bei 41% der Teilnehmer, die Akupunktur erhielten, und 17%, die keine Akupunktur erhalten hatten (RR) 2,40; 95% KI 2,08 bis 2,76; 4 Studien, 2519 Teilnehmer) mit einer entsprechenden Anzahl, die zur Behandlung eines zusätzlichen nutzbaren Ergebnisses (NNTB) von 4 (95% KI 3 bis 6) benötigt wurde; es gab keine Hinweise auf statistische Heterogenität (I ² = 7%; Evidenz von moderater Qualität). Die einzige Studie mit Nachbehandlungen ergab einen kleinen, aber signifikanten Nutzen von 12 Monaten nach der Randomisierung (RR 2,16; 95% KI 1.35 bis 3,45; NNT 7; 95% 4 bis 25; 377 Teilnehmer, niedrige Qualität der Evidenz).

Vergleich mit Scheinakupunktur

Sowohl nach der Behandlung (12 Studien, 1646 Teilnehmer) als auch bei der Nachbeobachtung (10 Studien, 1534 Teilnehmer) wurde die Akupunktur mit einer kleinen aber statistisch signifikanten Frequenzverringerung über sham (moderate Qualität der Evidenz) assoziiert. Die SMD betrug -0,18 (95% CI -0,28 bis -0,08; I ² = 47%) nach der Behandlung und -0,19 (95% KI -0,30 bis -0,09; I ² = 59%) bei der Nachuntersuchung. Nach Behandlungskopfschmerz-Frequenz mindestens halbiert in 50% der Teilnehmer, die eine echte Akupunktur erhielten, und 41% bezogen auf die Scheinakupunktur (pooled RR 1,23, 95% KI 1.11 bis 1,36; I ² = 48%; 14 Studien, 1825 Teilnehmer) und bei der Nachuntersuchung in 53% und 42% (gepoolt RR 1,25, 95% KI 1.13 bis 1,39; I ² = 61%; 11 Studien, 1683 Teilnehmer; moderate Qualität der Evidenz). Die entsprechenden NNTBs sind 11 (95% CI 7,00 bis 20,00) und 10 (95% KI 6,00 bis 18,00). Die Anzahl der Teilnehmer, die aufgrund von unerwünschten Wirkungen abbrachen (Odds Ratio (OR) 2,84; 95% KI 0,43 bis 18,71; 7 Studien, 931 Teilnehmer; Evidenz von niedriger Qualität) und die Anzahl der Teilnehmer, die unerwünschte Wirkungen berichteten (OR 1.15; 95% KI 0,85 bis 1,56; 4 Studien, 1414 Teilnehmer; moderate Qualität der Evidenz) unterschieden sich nicht signifikant zwischen Akupunktur und Scheingruppen.

Vergleich mit prophylaktischer medikamentöser Behandlung

Die Akupunktur verringerte Migränehäufigkeit deutlich mehr als die Arzneimittelprophylaxe nach der Behandlung (SMD -0,25; 95% KI -0,39 bis -0,10; 3 Studien, 739 Teilnehmer), aber die Bedeutung wurde bei der Nachuntersuchung nicht beibehalten (SMD -0,13; 95% KI -0,28 bis 0,01; 3 Studien, 744 Teilnehmer; moderate Qualität der Evidenz). Nach drei Monaten halbierte sich die Kopfschmerzfrequenz bei 57% der Teilnehmer, die Akupunktur erhielten, und 46% die prophylaktischen Medikamente (pooled RR 1,24; 95% KI 1.08 bis 1,44) und nach sechs Monaten in 59% und 54% (pooled RR 1.11; 95% KI 0,97 bis 1,26; moderate Qualität der Evidenz). Die Ergebnisse waren unter den Studien mit I ² in allen Analysen konstant. Die Studienteilnehmer, die Akupunktur erhielten, brachen aufgrund von unerwünschten Wirkungen weniger aus (OR 0,27; 95% KI 0,08 bis 0,86; 4 Studien, 451 Teilnehmer) und um über unerwünschte Wirkungen (OR 0,25; 95% KI 0,10 bis 0,62; 5 Studien 931 Teilnehmer) zu berichten, als Teilnehmer, die prophylaktisch Medikamente erhielten (Evidenz von moderater Qualität).

Übersetzung: 

Diese Zusammenfassung wurde am [2017/8/15 20:24:16] im Rahmen des EU-Projekts Health in my Language (www.himl.eu) maschinell übersetzt.

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