Desmopressin pro minimalizaci perioperační transfuze krve

Tento překlad byl vytvořen pomocí plně automatizovaného strojového překladu, který je součástí projektu Health in my Language (HimL), sponzorovaného Evropskou unií. Organizace Cochrane se účastní projektu HimL pro vyhodnocení možného využití automatického překladu medicínských informací ve vybraných jazycích. Pokud byste se rádi dozvěděli více informací o výše uvedeném projektu nebo byste se chtěli zapojit do uživatelského testování, navštivte, prosím, stránku www.himl.eu, nebo se obraťte přímo na Hayley Hassan hhassan@cochrane.org.

Dovolujeme si Vás upozornit, že strojové překlady nemohou sloužit jako spolehlivý zdroj informací, na jehož základě budou činěna rozhodnutí o vhodné léčbě. Přečtěte si, prosím, naše upozornění pro více informací ohledně obsahu a jeho překladu.

Kontrolní otázka

Může desmopressin (lék, který může být použit k prevenci krvácení) snížit potřebu krevní transfúze, když lidé operují?

Pozadí

Během hlavní operace je častá ztráta krve. Krevní transfúze mohou nahradit krev, která byla ztracena. Rizika spojená s transfúzí krve zahrnují reakce proti krvi a - zejména v nízko- a středněpříjmových zemích - infekce.

Desmopressin je léčivý přípravek běžně označovaný jako DDAVP (zkratka jeho chemického názvu: 1-deamino-8-D-arginin vasopressin). Používá se u lidí narozených s problémy, které jsou ohroženy krvácením, a mohou pomáhat lidem, kteří nemají poruchy krvácivosti. DDAVP může mít nežádoucí účinky; například může zvyšovat riziko srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody, nebo způsobit nízký krevní tlak, pokud je podáván.

Studijní charakteristika

Zkoumali jsme, zda DDAVP redukuje potřebu krevní transfúze u lidí na chirurgii.

Lékařskou literaturu jsme prohledali do 3. dubna 2017. Identifikovali jsme 65 relevantních studií s 3874 účastníky (dospělí a děti). Všechny studie hodnotily účinky DDAVP před, během nebo bezprostředně po chirurgickém zákroku nebo více menších postupů jako biopsie. Většina studií se zaměřila na dospělé operace srdce nebo na kostní a kloubní chirurgický zákrok. Méně testů se zaměřilo na operaci srdce pro děti, plastickou chirurgii, chirurgický zákrok na krevních cévách nebo na operaci jater. Procesy byly prováděny v letech 1986 až 2016. Jedenáct bylo financováno farmaceutickými společnostmi nebo účastníkem s obchodním zájmem o výsledek soudního řízení.

Klíčové výsledky

V porovnání s placebem (neaktivní látkou, která vypadá stejně jako látka, která je testována, tj. DDAVP) nebo bez léčby, může DDAVP mírně snížit množství krve transfúzi v dospělé operaci srdce. DDAVP může vést k malému nebo žádnému rozdílu v množství krve transfúzi v chirurgii srdce pro děti, kost a kloubní chirurgický zákrok, chirurgický zákrok na velkých cévách nebo operaci jater. DDAVP pravděpodobně vede k malému nebo bez rozdílu v celkovém počtu osob, které dostávají krevní transfúzi. Zda DDAVP zvyšuje nebo snižuje celkovou krevní ztrátu je nejistý protože kvalita důkazů je velmi nízká. DDAVP může vést k malému nebo bez rozdílu v riziku úmrtí, infarktu nebo mozkové mrtvice.

U osob, které jsou náchylnější ke krvácení, protože užívají antiagregační lék, který zabraňuje srážení krve, může DDAVP vést ke snížení celkového objemu červených krvinek a celkové krevní ztráty. Pravděpodobně vede k malému nebo žádnému rozdílu v počtu lidí, kteří dostávají transfuzi červených krvinek. Zda DDAVP zvyšuje nebo snižuje riziko úmrtí, srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody je nejistý protože kvalita důkazů je velmi nízká.

Ve srovnání s kyselinou tranexamovou (léky užívané k léčbě nebo prevenci nadměrné krevní ztráty) DDAVP může být méně účinné při snižování objemu krve transfúze a celkové krevní ztráty. Zda DDAVP zvyšuje nebo snižuje počet lidí, kteří dostávají krevní transfúzi, nebo riziko úmrtí, srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda je nejistá, protože kvalita důkazů je velmi nízká.

Ve srovnání s aprotininem (další léky užívané ke snížení krvácení) DDAVP pravděpodobně zvyšuje počet lidí, kteří dostávají krevní transfúzi. Zda se zvyšuje nebo snižuje riziko srdečního infarktu nebo mrtvice je nejistý protože kvalita důkazů je velmi nízká. Žádné studie srovnávající DDAVP proti aprotinin uvádělo objem krve, celková ztráta krve nebo riziko úmrtí.

Žádné z těchto 65 testů nehodnotilo kvalitu života.

Kvalita důkazů

Kvalitu důkazů jsme hodnotili jako velmi nízkou až střední pro výše uvedené výsledky. Považovali jsme mnohé z procesů za vysoké riziko zkreslení a zjištěné nedůslednosti a nepřesnosti ve svých výsledcích.

Závěr

Celkově byly rozdíly v transfúzi a krevní ztrátě, kdy byli lidé léčeni DDAVP nebo placebem, malý a pravděpodobně klinicky významný. Je možné, že lidé, kteří jsou náchylnější ke krvácení, jako jsou ti, kteří užívají antiagregační látky, mohou získat větší prospěch z DDAVP. Několik studií srovnávalo DDAVP proti tranexamové kyselině nebo aprotinin; proto si nejsme jisti, zda je DDAVP lepší nebo horší než tyto látky.

Poznámky překladatele: 

Toto shrnutí bylo strojově přeloženo v rámci Evropskou unií podpořeného projektu Health in my Language (www.himl.eu) [2017/9/7 10:00:03].

Tools
Information
Sdílet/uložit